耳外傷的治療方法有哪些
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耳外傷的治療方法有哪些
溫武主任醫(yī)師上海長海醫(yī)院
擅長: 咽喉腫瘤、甲狀腺、腮腺腫瘤等頭頸腫瘤外科治療，咽喉及嗓音疾病的診治。
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耳外傷的治療主要是對癥治療，如果出血較多，要及時止血，還可輔助藥物治療，如頭孢他啶、哌拉西林鈉他唑巴坦等。如果藥物治療效果不好，可以采取手術治療，如對于開放性外耳外傷應及時進行清創(chuàng)縫合。本病治療時間不固定，一般1~6周。
一、一般治療
1、一般治療安靜休息，給予鎮(zhèn)痛藥物等對癥治療。有腦脊液耳漏者，要盡量避免屏氣、打噴嚏等升高顱內(nèi)壓的動作。
2、單純鼓膜外傷的處理：對于新鮮的鼓膜外傷，宜采用干燥療法。以酒精消毒外耳道，取除外耳道內(nèi)的耵聹及異物，附于鼓膜上的未感染血塊則可不予鉗取。酒精再次消毒外耳道后，用消毒棉球輕塞外耳道口。期間禁用滴耳藥，禁用力擤鼻。
3、腦脊液漏及顳骨骨折的處理原則：嚴密消毒外耳道，非手術治療1周，嚴格預防逆行性感染。如腦脊液漏未見停止，則需行手術修補。4.出血較多者處理：充分輸液以擴充血容量，必要時輸血。5.開放性損傷處理：開放性損傷并疑有污染者，按照相關要求肌注破傷風抗毒素。
二、藥物治療
1、可給予敏感抗炎藥物，因耳外傷容易繼發(fā)綠膿桿菌感染，綠膿桿菌屬于腸桿菌屬，是革蘭氏陰性桿菌，常引起耳廓相應的感染，針對綠膿桿菌的感染，應該首選頭孢三代，而頭孢三代中頭孢他啶對綠膿桿菌療效相對較好，所以臨床上首選頭孢他啶為代表。
2、近年來，由于超廣譜β內(nèi)酰胺酶的銅綠假單胞菌的感染逐漸增多，泛耐藥綠膿桿菌的感染也逐漸增多，因此給耳外傷抗感染治療帶來了很大的困惑，必要時選擇酶抑制劑復合物，如哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等。
3、抗生素的應用：耳廓外傷者，術后常規(guī)全身給予抗生素，配合應用甲硝唑。合并有顳骨骨折及腦脊液漏者，更應及時予大劑量廣譜抗生素。
4、激素治療：必要時加用激素，常選用地塞米松或氫化可的松。
5、位聽功能損傷處理：因內(nèi)耳震蕩而造成聽覺、平衡覺感受器損傷及位聽神經(jīng)損傷者，積極應用神經(jīng)營養(yǎng)劑和血管擴張藥，如胞二磷膽堿、丹參川穹嗪，以促進位聽功能的最大限度恢復。對于伴發(fā)的眩暈等癥狀，則應進行對癥治療。
三、手術治療
1、外耳軟骨下或皮下血腫的處理：耳廓血腫小者，可在嚴格無菌操作下，用粗針頭抽出積血，加壓包扎48小時，必要時還可重復抽吸積血。血腫較大者，應行手術切開，除凈血凝塊，局部用碘仿紗條填塞，或縫合切口后加壓包扎。術后嚴格預防感染。
2、清創(chuàng)鏠合術：開放性外耳外傷時，應及時進行清創(chuàng)縫合，修整傷緣，盡量保留耳廓組織，對位縫合。
3、局部傷口感染處理：若已有局部傷口感染者，可用過氧化氫及青霉素等抗生素溶液反復沖洗傷口，洗凈后再做對位縫合，應盡量爭取進行一期縫合，以減少瘢痕的形成。
一、一般治療
1、一般治療安靜休息，給予鎮(zhèn)痛藥物等對癥治療。有腦脊液耳漏者，要盡量避免屏氣、打噴嚏等升高顱內(nèi)壓的動作。
2、單純鼓膜外傷的處理：對于新鮮的鼓膜外傷，宜采用干燥療法。以酒精消毒外耳道，取除外耳道內(nèi)的耵聹及異物，附于鼓膜上的未感染血塊則可不予鉗取。酒精再次消毒外耳道后，用消毒棉球輕塞外耳道口。期間禁用滴耳藥，禁用力擤鼻。
3、腦脊液漏及顳骨骨折的處理原則：嚴密消毒外耳道，非手術治療1周，嚴格預防逆行性感染。如腦脊液漏未見停止，則需行手術修補。4.出血較多者處理：充分輸液以擴充血容量，必要時輸血。5.開放性損傷處理：開放性損傷并疑有污染者，按照相關要求肌注破傷風抗毒素。
二、藥物治療
1、可給予敏感抗炎藥物，因耳外傷容易繼發(fā)綠膿桿菌感染，綠膿桿菌屬于腸桿菌屬，是革蘭氏陰性桿菌，常引起耳廓相應的感染，針對綠膿桿菌的感染，應該首選頭孢三代，而頭孢三代中頭孢他啶對綠膿桿菌療效相對較好，所以臨床上首選頭孢他啶為代表。
2、近年來，由于超廣譜β內(nèi)酰胺酶的銅綠假單胞菌的感染逐漸增多，泛耐藥綠膿桿菌的感染也逐漸增多，因此給耳外傷抗感染治療帶來了很大的困惑，必要時選擇酶抑制劑復合物，如哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等。
3、抗生素的應用：耳廓外傷者，術后常規(guī)全身給予抗生素，配合應用甲硝唑。合并有顳骨骨折及腦脊液漏者，更應及時予大劑量廣譜抗生素。
4、激素治療：必要時加用激素，常選用地塞米松或氫化可的松。
5、位聽功能損傷處理：因內(nèi)耳震蕩而造成聽覺、平衡覺感受器損傷及位聽神經(jīng)損傷者，積極應用神經(jīng)營養(yǎng)劑和血管擴張藥，如胞二磷膽堿、丹參川穹嗪，以促進位聽功能的最大限度恢復。對于伴發(fā)的眩暈等癥狀，則應進行對癥治療。
三、手術治療
1、外耳軟骨下或皮下血腫的處理：耳廓血腫小者，可在嚴格無菌操作下，用粗針頭抽出積血，加壓包扎48小時，必要時還可重復抽吸積血。血腫較大者，應行手術切開，除凈血凝塊，局部用碘仿紗條填塞，或縫合切口后加壓包扎。術后嚴格預防感染。
2、清創(chuàng)鏠合術：開放性外耳外傷時，應及時進行清創(chuàng)縫合，修整傷緣，盡量保留耳廓組織，對位縫合。
3、局部傷口感染處理：若已有局部傷口感染者，可用過氧化氫及青霉素等抗生素溶液反復沖洗傷口，洗凈后再做對位縫合，應盡量爭取進行一期縫合，以減少瘢痕的形成。
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