慢性腎盂腎炎要做什么檢查
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病情描述：
慢性腎盂腎炎要做什么檢查
楊建林主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
擅長: 慢性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌、男性性功能障礙、不育癥的診治，以及泌尿系結(jié)石的體外碎石和輸尿管鏡碎石術。
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1、體格檢查：體格檢查時在上輸尿管點(腹直肌外緣與臍平線交叉點)或肋腰點(腰大肌外緣與第12肋交叉點)有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性。
2、尿沉渣鏡檢：表現(xiàn)為膿尿，白細胞脂酶試驗呈陽性反應，還可發(fā)現(xiàn)白細胞管型、菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯桿菌、奴卡桿菌及放線菌(包括結(jié)核桿菌)感染時。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累。
3、尿細菌學檢查：95％以上由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現(xiàn)腐生性葡萄球菌和糞腸球菌。除特殊情況外，尿培養(yǎng)出現(xiàn)兩種以上細菌多提示標本污染。以往認為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞10^5CFU/ml有臨床意義，＜10^4CFU/ml為污染所致。
4、尿感定位檢查：包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查。
（1）雙側(cè)輸尿管導管法：準確性很高，但必須通過膀胱鏡或經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查而不常用。
（2）膀胱沖洗法：簡便易行，臨床常用，且準確度＞90％。具體方法為從導尿管中注入2％新霉素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然后收集流入膀胱內(nèi)的尿液作培養(yǎng)，每10分鐘取尿標本1次，連續(xù)3次。如為膀胱炎，細菌培養(yǎng)應為陰性；如為腎盂腎炎，則為陽性，且菌落數(shù)依次上升。
（3）尿濃縮功能、尿酶以及免疫反應檢測：慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙，但此試驗不夠敏感，不能作為常規(guī)檢查。部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)可升高，但缺乏特異性，迄今能有助于尿感定位的尿酶仍在研究中。近來應用較多的是檢測尿中抗體包裹細菌，來自腎臟的細菌有抗體包裹，而來自膀胱的細菌無抗體包裹，因此可用于區(qū)分上下尿路感染，但準確性僅33％。
5、尿β2-微球蛋白測定：也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2-微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2-微球蛋白不會升高。
6、血清C反應蛋白：有文獻報道血清C反應蛋白在腎盂腎炎時明顯增高，且可反映治療效果，而急性膀胱炎時并不升高。但由于其他感染時C反應蛋白也能升高，故影響了該試驗的敏感性。
7、X線檢查：由于慢性腎盂腎炎本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周進行，急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復發(fā)性尿感并不主張常規(guī)作腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要可分別行尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影及排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現(xiàn)象等。
8、同位素腎圖檢查：可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況，急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0分鐘，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀，但上述改變并無明顯特異性。
9、超聲波檢查：是目前應用最廣泛、最簡便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。
2、尿沉渣鏡檢：表現(xiàn)為膿尿，白細胞脂酶試驗呈陽性反應，還可發(fā)現(xiàn)白細胞管型、菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯桿菌、奴卡桿菌及放線菌(包括結(jié)核桿菌)感染時。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累。
3、尿細菌學檢查：95％以上由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現(xiàn)腐生性葡萄球菌和糞腸球菌。除特殊情況外，尿培養(yǎng)出現(xiàn)兩種以上細菌多提示標本污染。以往認為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞10^5CFU/ml有臨床意義，＜10^4CFU/ml為污染所致。
4、尿感定位檢查：包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查。
（1）雙側(cè)輸尿管導管法：準確性很高，但必須通過膀胱鏡或經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查而不常用。
（2）膀胱沖洗法：簡便易行，臨床常用，且準確度＞90％。具體方法為從導尿管中注入2％新霉素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然后收集流入膀胱內(nèi)的尿液作培養(yǎng)，每10分鐘取尿標本1次，連續(xù)3次。如為膀胱炎，細菌培養(yǎng)應為陰性；如為腎盂腎炎，則為陽性，且菌落數(shù)依次上升。
（3）尿濃縮功能、尿酶以及免疫反應檢測：慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙，但此試驗不夠敏感，不能作為常規(guī)檢查。部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)可升高，但缺乏特異性，迄今能有助于尿感定位的尿酶仍在研究中。近來應用較多的是檢測尿中抗體包裹細菌，來自腎臟的細菌有抗體包裹，而來自膀胱的細菌無抗體包裹，因此可用于區(qū)分上下尿路感染，但準確性僅33％。
5、尿β2-微球蛋白測定：也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2-微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2-微球蛋白不會升高。
6、血清C反應蛋白：有文獻報道血清C反應蛋白在腎盂腎炎時明顯增高，且可反映治療效果，而急性膀胱炎時并不升高。但由于其他感染時C反應蛋白也能升高，故影響了該試驗的敏感性。
7、X線檢查：由于慢性腎盂腎炎本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周進行，急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復發(fā)性尿感并不主張常規(guī)作腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要可分別行尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影及排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現(xiàn)象等。
8、同位素腎圖檢查：可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況，急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0分鐘，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀，但上述改變并無明顯特異性。
9、超聲波檢查：是目前應用最廣泛、最簡便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。
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