超碰在线免费国产|亚洲成人性爱免费|很黄很色裸乳99精网|深爱五月天激情综合|色五月加勒比高清无码|久久久亚洲精品电影|精品美女在线视频|青草视频在线看看|亚洲另类成熟|思思热视频在线观看

輸尿管損傷后，治療應(yīng)恢復(fù)輸尿管連續(xù)性，避免尿液漏出，保護(hù)患側(cè)腎功能。外傷性輸尿管損傷的處理原則應(yīng)先抗休克，處理其他嚴(yán)重的合并損傷，然后處理輸尿管損傷。
一、一般治療
在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，術(shù)中和術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，在清除外滲尿液后，按照具體情況進(jìn)行處理。
二、急癥治療
1、首先抗休克治療，積極處理引起輸尿管損傷的病因。
2、術(shù)中發(fā)現(xiàn)的新鮮無(wú)感染輸尿管傷口，應(yīng)一期修復(fù)。
3、如果輸尿管損傷24h以上，組織發(fā)生水腫或傷口有污染，一期修復(fù)困難時(shí)，可以先行腎臟造瘺術(shù)，引流外滲尿液，避免繼發(fā)感染，待情況好轉(zhuǎn)后再修復(fù)輸尿管。
三、藥物治療
1、早期使用抗生素預(yù)防感染，如頭孢曲松、左氧氟沙星。
2、應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥物，如氟比洛芬，但是應(yīng)明確診斷除外胸腹部其他臟器損傷時(shí)方可應(yīng)用，以免掩蓋癥狀。
四、手術(shù)治療
1、輸尿管支架置放術(shù)：對(duì)于輸尿管小穿孔、部分?jǐn)嗔鸦蛘`扎松解者，可放置雙J管或輸尿管導(dǎo)管，保留兩周以上，一般能愈合。
2、腎造瘺術(shù)：對(duì)于輸尿管損傷所致完全梗阻不能解除時(shí)，可以腎臟造瘺引流尿液，待情況好轉(zhuǎn)后再修復(fù)輸尿管。
3、輸尿管成形術(shù)：對(duì)于完全斷裂、壞死、缺損的輸尿管損傷者，或保守治療失敗者，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)損傷的輸尿管，恢復(fù)尿液引流通暢，保護(hù)腎功能。同時(shí)，徹底引流外滲尿液，防止感染或形成尿液囊腫。手術(shù)中可以通過(guò)向腎盂注射亞甲藍(lán)，觀察術(shù)野藍(lán)色液體流出，來(lái)尋找斷裂的輸尿管口。輸尿管吻合時(shí)需要仔細(xì)分離輸尿管并盡可能多保留其外膜，以保證營(yíng)養(yǎng)與存活。
（1）輸尿管一腎盂吻合術(shù)：上段近腎盂處輸尿管或腎盂輸尿管連接處撕脫斷裂者可以行輸尿管一腎盂吻合術(shù)，但要保證無(wú)張力。若吻合處狹窄明顯時(shí)，可以留置雙J管作支架，2周后取出。近年來(lái)，腹腔鏡下輸尿管一腎盂吻合術(shù)取得了成功，將是一個(gè)新的治療方式。
（2）輸尿管一輸尿管吻合術(shù)：若輸尿管損傷范圍在2cm以內(nèi)，則可以行輸尿管端端吻合術(shù)。輸尿管定要游離充分，保證無(wú)張力的吻合，雙J管留置2周。
（3）輸尿管一膀胱吻合術(shù)：輸尿管下段的損傷，如果損傷長(zhǎng)度在3cm之內(nèi)，盡量選擇輸尿管一膀胱吻合術(shù)。該手術(shù)并發(fā)癥少，但要保證無(wú)張力及抗反流。雙J管留置時(shí)間依具體情況而定。
（4）交叉輸尿管一輸尿管端側(cè)吻合術(shù)：如果一側(cè)輸尿管中端或下端損傷超過(guò)1/2，端端吻合張力過(guò)大或長(zhǎng)度不足時(shí)，可以將損傷側(cè)輸尿管游離，跨越脊柱后與對(duì)側(cè)輸尿管行端側(cè)吻合術(shù)。盡管該手術(shù)成功率高，但也有學(xué)者認(rèn)為不適合泌尿系腫瘤和結(jié)石的患者，以免累及對(duì)側(cè)正常輸尿管，提倡輸尿管替代術(shù)或自體腎臟移植術(shù)。
（5）輸尿管替代術(shù)：如果輸尿管損傷較長(zhǎng)，一側(cè)或雙側(cè)病變較重，無(wú)法或不適宜行上述各種術(shù)式時(shí)，可以選擇輸尿管替代術(shù)。常見(jiàn)的替代物為回腸，也有應(yīng)用闌尾替代輸尿管取得手術(shù)成功者。近年來(lái)，組織工程學(xué)材料的不斷研制與使用，極大地方便并降低了該手術(shù)的難度。
4、放療性輸尿管損傷：長(zhǎng)期放療往往會(huì)使輸尿管形成狹窄性瘢痕，輸尿管周圍也會(huì)纖維化或硬化，且范圍較大，一般手術(shù)修補(bǔ)輸尿管困難，且患者身體情況較差時(shí)，宜盡早行尿流改道術(shù)。
5、自體腎臟移植術(shù)：當(dāng)輸尿管廣泛損傷，長(zhǎng)度明顯不足以完成以上手術(shù)時(shí)，可以將腎臟移植到髂窩中，以縮短距離。手術(shù)要將腎臟縫在腰肌上，注意保護(hù)輸尿管營(yíng)養(yǎng)血管及外膜。不過(guò)需要注意的是，有8%的自體移植腎者術(shù)后出現(xiàn)移植腎無(wú)功能。
6、腎臟切除術(shù)：損傷側(cè)輸尿管所致腎臟嚴(yán)重積水或感染，腎功能嚴(yán)重受損或腎臟萎縮者，如對(duì)側(cè)腎臟正常，則可施行腎臟切除術(shù)。另外，內(nèi)臟嚴(yán)重?fù)p傷且累及腎臟無(wú)法修復(fù)者，或長(zhǎng)期輸尿管瘺存在無(wú)法重建者，也可以行腎臟切除術(shù)。