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腎結(jié)核治療時(shí)應(yīng)注意全身治療，包括營(yíng)養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累等。另外，腎結(jié)核的治療應(yīng)根據(jù)病人全身和病腎情況，選擇藥物治療或手術(shù)治療。如健側(cè)輸尿管口或輸尿管下段結(jié)核性狹窄或反流，則可致健腎積水，最終導(dǎo)致腎功能衰竭而死亡。 泌尿系結(jié)核應(yīng)以藥物治療為主，抗結(jié)核藥物不僅使早期腎結(jié)核病變獲得痊愈，還可使一些患者縮小了手術(shù)治療范圍。腎結(jié)核的治療應(yīng)全面考慮腎臟病變損害和患者全身情況，選擇合適的治療方案。
一、藥物治療
1、異煙肼：對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抑制和殺滅作用，能殺滅細(xì)胞內(nèi)外生長(zhǎng)旺盛的結(jié)核桿菌，對(duì)生長(zhǎng)緩慢和間歇繁殖的細(xì)菌效果較差。特點(diǎn)為療效好、用量少，口服吸收好、毒性低，主要副作用為周?chē)窠?jīng)炎和肝炎。異煙肼的結(jié)構(gòu)與維生素B6相似，可使體內(nèi)維生素B6貯存減少。神經(jīng)炎的發(fā)生與藥物劑量有關(guān)，長(zhǎng)期應(yīng)用異煙肼時(shí)應(yīng)同時(shí)服用維生素B6。肝炎常見(jiàn)于老年人及乙?；突颊撸L(zhǎng)期服用異煙肼可使血清轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)定期檢查肝功能，如轉(zhuǎn)氨酶明顯升高應(yīng)停藥，停藥后轉(zhuǎn)氨酶一般可恢復(fù)正常。
2、利福平：對(duì)繁殖期結(jié)核桿菌作用最強(qiáng)，對(duì)靜止期結(jié)核桿菌亦有殺滅作用，但所需濃度較大。利福平還能穿透細(xì)胞膜進(jìn)入巨噬細(xì)胞，對(duì)其中的結(jié)核桿菌有殺傷作用，是全效殺菌藥。副作用較輕，主要為肝臟毒性、消化道反應(yīng)及皮膚癥候群等。肝毒性主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、肝臟腫大和黃疸。早期無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高一般可自行恢復(fù)正常，而無(wú)需停藥。應(yīng)當(dāng)指出，原有慢性肝炎、酒精性肝病和老年患者更易于出現(xiàn)肝毒性；利福平與異煙肼合用后肝功能異常者增多，應(yīng)密切觀察。消化道癥狀常見(jiàn)者為惡心、嘔吐、厭食、腹痛，但一般不影響繼續(xù)用藥。皮膚癥候群多發(fā)生在用藥早期，于服藥后2~3小時(shí)出現(xiàn)，以面部最為常見(jiàn)，皮膚紅、癢，眼部發(fā)紅，若持續(xù)發(fā)作可行脫敏治療。
3、乙胺丁醇：早期認(rèn)為乙胺丁醇為抑菌藥，近期發(fā)現(xiàn)其有殺菌作用，在中性環(huán)境下作用最強(qiáng)。與其他抗結(jié)核藥無(wú)交叉耐藥性，臨床上可用于對(duì)鏈霉素或異煙肼產(chǎn)生耐藥性的患者，與利福平和異煙肼合用可增強(qiáng)療效并延緩耐藥性產(chǎn)生?？诜Ａ坎涣挤磻?yīng)較少，且輕微。最主要為視神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為視覺(jué)敏度減退及色覺(jué)喪失，多在用藥后2~6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)生率與劑量有關(guān)。視覺(jué)功能改變一般可不停藥，一旦出現(xiàn)神經(jīng)炎則需停藥，并予大劑量維生素B1，煙酰胺及其他血管藥物。
4、吡嗪酰胺：對(duì)牛型結(jié)核桿菌及非典型結(jié)核桿菌一般無(wú)抗菌作用，但對(duì)人型結(jié)核菌有抑制和殺滅作用，酸性環(huán)境有利于其發(fā)揮作用。巨噬細(xì)胞內(nèi)pH值低，細(xì)菌生長(zhǎng)緩慢，其他抗結(jié)核藥難以殺滅結(jié)核菌，是結(jié)核病復(fù)發(fā)的根源，但吡嗪酰胺可對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌具有特殊的殺滅作用。單獨(dú)用藥易產(chǎn)生耐藥性，需與異煙肼或利福平合用。主要副作用為肝損害，但每天用量低于2g時(shí)肝毒性少見(jiàn)。治療期中應(yīng)定期檢查肝功能，發(fā)現(xiàn)肝大、肝區(qū)痛、轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)停藥觀察，一般可逐漸恢復(fù)正常，損害較嚴(yán)重者需及早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。此外，吡嗪酰胺的代謝產(chǎn)物可與尿酸競(jìng)爭(zhēng)而抑制后者的排泄，可使體內(nèi)尿酸積聚，引起關(guān)節(jié)疼痛。
二、手術(shù)治療
凡藥物治療6~9個(gè)月無(wú)效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療，腎切除前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于兩周。
1、腎切除術(shù)：腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，而對(duì)側(cè)腎正常，應(yīng)切除患腎。雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈“無(wú)功能”狀態(tài)，另一側(cè)病變較輕，在抗結(jié)核藥物治療一段時(shí)間后，擇期切除嚴(yán)重的一側(cè)患腎。腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，如果積水腎功能代償不良，應(yīng)先引流腎積水，保護(hù)腎功能，待腎功能好轉(zhuǎn)后再切除無(wú)功能的患腎。
2、保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)：
（1）腎部分切除術(shù)：適用于病灶局限于腎的一極。
（2）結(jié)核病灶清除術(shù)：適用于局限于腎實(shí)質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通。
（3）解除輸尿管狹窄的手術(shù)：輸尿管結(jié)核病變致使管腔狹窄引起腎積水，如腎結(jié)核病變較輕，功能良好，狹窄較局限，狹窄位于中上段者，可以切除狹窄段，行輸尿管對(duì)端吻合術(shù)；狹窄靠近膀胱者，則施行狹窄段切除，輸尿管膀胱吻合術(shù)，放置雙J形輸尿管支架引流管，術(shù)后1~2個(gè)月拔除。
（4）攣縮膀胱的手術(shù)治療：腎結(jié)核并發(fā)膀胱攣縮，在患腎切除及抗結(jié)核治療3~6個(gè)月，待膀胱結(jié)核完全愈合后，對(duì)側(cè)腎正常、無(wú)結(jié)核性尿道狹窄的病人，可行膀胱擴(kuò)大術(shù)。