急性闌尾炎要做什么檢查
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病情描述：
急性闌尾炎要做什么檢查
夏澤鋒主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 胃癌、結(jié)直腸癌、間質(zhì)瘤等惡性疾病，以及胃腸道息肉、胃腸道平滑肌瘤等良性疾病的微創(chuàng)綜合診療。
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1、體格檢查：在體格檢查中，可發(fā)現(xiàn)患者右下腹固定性壓痛、反跳痛、肌緊張；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性。
2、血常規(guī)：化驗(yàn)90%的病人常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)增多，是臨床診斷的重要依據(jù)，一般在(10~15)×10^9/L。隨著炎癥加重，白細(xì)胞可以增加，甚至可達(dá)到20×10^9/L以上。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細(xì)胞不一定增多，甚至反而下降。白細(xì)胞數(shù)增多常伴有核左移，中性多形核細(xì)胞數(shù)也有增高(達(dá)80%左右)。二者往往同時(shí)出現(xiàn)，但僅有核左移時(shí)，同樣具有重要意義。在病情發(fā)展過(guò)程中，如已經(jīng)升高的白細(xì)胞突然下降，往往是膿毒癥的表現(xiàn)，說(shuō)明病情惡化，應(yīng)予重視。
3、尿常規(guī)：急性闌尾炎病人的尿液檢查一般無(wú)特殊改變，但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，如輸尿管結(jié)石，常規(guī)檢查尿液仍屬必要。
4、腹部B超檢查：B超檢查目前已被公認(rèn)為急性闌尾炎診斷中的一項(xiàng)有價(jià)值的方法，而且具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)。B超檢查還可顯示闌尾腫瘤、輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結(jié)腫大等，因此對(duì)急性闌尾炎的鑒別診斷也特別有用，尤其是女性病人。此外，B超檢查還可推測(cè)病變的嚴(yán)重程度及病理類型，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇治療方法和確定手術(shù)方案也有重要價(jià)值。
5、腹部X線平片：闌尾炎穿孔、腹膜炎時(shí)，腹部X線平片可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和氣液平面。
6、其他體征：
（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)：病人仰臥位，檢查者右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。
（2）腰大肌試驗(yàn)：病人左側(cè)臥位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛為陽(yáng)性，提示闌尾位于盲腸后位或腰大肌前方。
（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：病人仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90度，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌。
（4）直腸指診：盆位闌尾炎或闌尾炎癥波及盆腔時(shí)可有直腸右前方觸痛，若形成盆腔膿腫可觸及痛性包塊。
2、血常規(guī)：化驗(yàn)90%的病人常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)增多，是臨床診斷的重要依據(jù)，一般在(10~15)×10^9/L。隨著炎癥加重，白細(xì)胞可以增加，甚至可達(dá)到20×10^9/L以上。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細(xì)胞不一定增多，甚至反而下降。白細(xì)胞數(shù)增多常伴有核左移，中性多形核細(xì)胞數(shù)也有增高(達(dá)80%左右)。二者往往同時(shí)出現(xiàn)，但僅有核左移時(shí)，同樣具有重要意義。在病情發(fā)展過(guò)程中，如已經(jīng)升高的白細(xì)胞突然下降，往往是膿毒癥的表現(xiàn)，說(shuō)明病情惡化，應(yīng)予重視。
3、尿常規(guī)：急性闌尾炎病人的尿液檢查一般無(wú)特殊改變，但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，如輸尿管結(jié)石，常規(guī)檢查尿液仍屬必要。
4、腹部B超檢查：B超檢查目前已被公認(rèn)為急性闌尾炎診斷中的一項(xiàng)有價(jià)值的方法，而且具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)。B超檢查還可顯示闌尾腫瘤、輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結(jié)腫大等，因此對(duì)急性闌尾炎的鑒別診斷也特別有用，尤其是女性病人。此外，B超檢查還可推測(cè)病變的嚴(yán)重程度及病理類型，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇治療方法和確定手術(shù)方案也有重要價(jià)值。
5、腹部X線平片：闌尾炎穿孔、腹膜炎時(shí)，腹部X線平片可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和氣液平面。
6、其他體征：
（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)：病人仰臥位，檢查者右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。
（2）腰大肌試驗(yàn)：病人左側(cè)臥位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛為陽(yáng)性，提示闌尾位于盲腸后位或腰大肌前方。
（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：病人仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90度，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌。
（4）直腸指診：盆位闌尾炎或闌尾炎癥波及盆腔時(shí)可有直腸右前方觸痛，若形成盆腔膿腫可觸及痛性包塊。
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