腦底異常血管網(wǎng)病的治療方法有哪些
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腦底異常血管網(wǎng)病的治療方法有哪些
吳浩主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
擅長: 頸椎病、腰椎間盤退變性疾?。ㄑ甸g盤突出、腰椎管狹窄、脊柱側(cè)彎）、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞等的治療，尤其對于微侵襲脊柱手術MISS(微創(chuàng)融合)有極為豐富的經(jīng)驗。
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腦底異常血管網(wǎng)病患者治療主要分為內(nèi)科治療與外科治療，內(nèi)科治療主要是運用抗凝、抗血小板聚集及擴血管藥物；外科治療主要是進行手術，進行血管重建。
一、一般治療
1、患者在治療過程中，醫(yī)生要及時和患者交流，囑托一定要控制好情緒，避免生氣、發(fā)怒、激動、過度興奮等。同時要正確看待疾病，不要喪失治療信心。
2、保持健康規(guī)律的作息，避免過累、過勞。
3、避免過度換氣，平穩(wěn)呼吸，保護好手術部位，避免手術區(qū)域的血管受壓。
4、對于處于急性期或病情嚴重的患者，在手術前后做好吸氧、心電監(jiān)護、營養(yǎng)支持等相應支持治療。
二、病因治療
病因明確者應針對病因進行抗感染治療，比如鉤端螺旋體感染所致者，應首先應用大劑量青霉素治療；如為結(jié)核性腦膜炎所致，應及時給予抗結(jié)核藥物治療；合并動脈瘤或腦動靜脈畸形者，應考慮手術治療；合并結(jié)締組織病可用皮質(zhì)類固醇及其他免疫抑制劑。
三、藥物治療
腦底異常血管網(wǎng)病目前尚無確切有效的藥物，但對處于慢性期的患者，針對卒中危險因素，短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦梗死或合并疾病進行相應藥物治療。
1、抗血小板聚集藥物及抗凝藥：如低分子肝素鈉、華法林等可改善血凝狀態(tài)，多用于腦缺血的患者，但需要警惕藥物的不良作用，防止腦出血及手術部位出血。
2、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：無論是發(fā)生腦出血還是腦梗塞，都會繼發(fā)出現(xiàn)血管性腦水腫，造成急性顱內(nèi)壓升高，嚴重者可發(fā)生腦疝而死亡，應恰當應用脫水藥物。常用的脫水藥物有20%甘露醇，根據(jù)病情變化加以調(diào)節(jié)用量，亦可用復方甘油注射液，此藥降低顱內(nèi)壓后無反跳現(xiàn)象；心腎功能不全者可用速尿，另外亦可采用地塞米松等。
3、擴血管藥物的應用：恰當合理地應用腦血管擴張劑是有益的，但有些情況下不宜采用：
1、腦梗塞急性期，在腦水腫出現(xiàn)之前，在發(fā)病后24小時之內(nèi)可適當應用腦血管擴張劑。
2、發(fā)病3周后腦水腫已消退，亦可適當應用腦血管擴張藥物。
3、對于出血病人在發(fā)病后24小時至2周內(nèi)，存在腦水腫和顱內(nèi)壓增高時或有血壓下降合并顱內(nèi)占位性病變等，均禁用腦血管擴張藥物，常用血管擴張劑有5%小蘇打等。
四、手術治療
手術治療是腦底異常血管網(wǎng)病主要的治療方法，可有效防治缺血性卒中、降低出血風險。外科血運重建手術被認為有助于通過改善腦血流灌注情況以預防缺血性損傷，有效降低梗死風險和短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生率，改善腦血流動力學。對于出血型的患者也有一定療效。因此，對于該病來說，不論是出血型還是缺血型，主流觀點越來越傾向于采取積極的手術策略。同時，由于該病屬于進展性疾病，一旦確診應盡早手術，并避開腦梗死或顱內(nèi)出血的急性期。具體時間間隔存在較大爭議，應結(jié)合患者的病變范圍和嚴重程度等相關因素綜合考慮，通常為1~3個月不等。
1、直接血管重建術：主要有顳淺動脈-大腦中動脈分支吻合術、枕動脈或耳后動脈-大腦中動脈分支吻合術、枕動脈-大腦后動脈吻合術三種，其中第一種最常用。
2、間接血管重建術：間接血管重建是利用顳肌、硬腦膜和腦皮質(zhì)術后發(fā)生粘連，形成新生血管，以此改善腦組織血供。間接血管重建操作簡單、創(chuàng)傷小、風險小，可以有效改善前循環(huán)血流供應，但對后循環(huán)異常增生血管的改善不明顯。
3、聯(lián)合手術：聯(lián)合手術為直接與間接或幾種不同間接術式的聯(lián)合使用，是目前較為提倡腦底異常血管網(wǎng)病治療方案之一，既可以改善局部腦灌注不足，尤其是改善大腦前動脈和大腦中動脈供血區(qū)的血供，又能最大限度的利用頸外動脈系統(tǒng)供血，減少再出血率。
五、中醫(yī)治療
腦血管閉塞屬中醫(yī)中風范疇，按照中醫(yī)的辨證論治原則，中風屬于本虛標實癥候。急性期以標實為主，病因有風、火、痰、瘀的不同，按中醫(yī)急則治其標的原則，應先祛邪為主，可用平息肝風、清化痰熱、活血通絡、通腑泄熱等治法，可用鎮(zhèn)肝熄風湯、安宮牛黃丸等進行辯證治療。后遺癥期以本虛為主，重在補虛化瘀，比如補陽還五湯等。實踐證明中醫(yī)藥可阻止疾病進展，減少癥狀復發(fā)，改善預后。此外，中醫(yī)治療包括針灸、推拿等多種手段，可以針對腦底異常血管網(wǎng)病發(fā)展的不同階段進行治療，但是中醫(yī)藥對于腦底異常血管網(wǎng)病的臨床研究相缺乏有效數(shù)據(jù)的支持。
一、一般治療
1、患者在治療過程中，醫(yī)生要及時和患者交流，囑托一定要控制好情緒，避免生氣、發(fā)怒、激動、過度興奮等。同時要正確看待疾病，不要喪失治療信心。
2、保持健康規(guī)律的作息，避免過累、過勞。
3、避免過度換氣，平穩(wěn)呼吸，保護好手術部位，避免手術區(qū)域的血管受壓。
4、對于處于急性期或病情嚴重的患者，在手術前后做好吸氧、心電監(jiān)護、營養(yǎng)支持等相應支持治療。
二、病因治療
病因明確者應針對病因進行抗感染治療，比如鉤端螺旋體感染所致者，應首先應用大劑量青霉素治療；如為結(jié)核性腦膜炎所致，應及時給予抗結(jié)核藥物治療；合并動脈瘤或腦動靜脈畸形者，應考慮手術治療；合并結(jié)締組織病可用皮質(zhì)類固醇及其他免疫抑制劑。
三、藥物治療
腦底異常血管網(wǎng)病目前尚無確切有效的藥物，但對處于慢性期的患者，針對卒中危險因素，短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦梗死或合并疾病進行相應藥物治療。
1、抗血小板聚集藥物及抗凝藥：如低分子肝素鈉、華法林等可改善血凝狀態(tài)，多用于腦缺血的患者，但需要警惕藥物的不良作用，防止腦出血及手術部位出血。
2、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：無論是發(fā)生腦出血還是腦梗塞，都會繼發(fā)出現(xiàn)血管性腦水腫，造成急性顱內(nèi)壓升高，嚴重者可發(fā)生腦疝而死亡，應恰當應用脫水藥物。常用的脫水藥物有20%甘露醇，根據(jù)病情變化加以調(diào)節(jié)用量，亦可用復方甘油注射液，此藥降低顱內(nèi)壓后無反跳現(xiàn)象；心腎功能不全者可用速尿，另外亦可采用地塞米松等。
3、擴血管藥物的應用：恰當合理地應用腦血管擴張劑是有益的，但有些情況下不宜采用：
1、腦梗塞急性期，在腦水腫出現(xiàn)之前，在發(fā)病后24小時之內(nèi)可適當應用腦血管擴張劑。
2、發(fā)病3周后腦水腫已消退，亦可適當應用腦血管擴張藥物。
3、對于出血病人在發(fā)病后24小時至2周內(nèi)，存在腦水腫和顱內(nèi)壓增高時或有血壓下降合并顱內(nèi)占位性病變等，均禁用腦血管擴張藥物，常用血管擴張劑有5%小蘇打等。
四、手術治療
手術治療是腦底異常血管網(wǎng)病主要的治療方法，可有效防治缺血性卒中、降低出血風險。外科血運重建手術被認為有助于通過改善腦血流灌注情況以預防缺血性損傷，有效降低梗死風險和短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生率，改善腦血流動力學。對于出血型的患者也有一定療效。因此，對于該病來說，不論是出血型還是缺血型，主流觀點越來越傾向于采取積極的手術策略。同時，由于該病屬于進展性疾病，一旦確診應盡早手術，并避開腦梗死或顱內(nèi)出血的急性期。具體時間間隔存在較大爭議，應結(jié)合患者的病變范圍和嚴重程度等相關因素綜合考慮，通常為1~3個月不等。
1、直接血管重建術：主要有顳淺動脈-大腦中動脈分支吻合術、枕動脈或耳后動脈-大腦中動脈分支吻合術、枕動脈-大腦后動脈吻合術三種，其中第一種最常用。
2、間接血管重建術：間接血管重建是利用顳肌、硬腦膜和腦皮質(zhì)術后發(fā)生粘連，形成新生血管，以此改善腦組織血供。間接血管重建操作簡單、創(chuàng)傷小、風險小，可以有效改善前循環(huán)血流供應，但對后循環(huán)異常增生血管的改善不明顯。
3、聯(lián)合手術：聯(lián)合手術為直接與間接或幾種不同間接術式的聯(lián)合使用，是目前較為提倡腦底異常血管網(wǎng)病治療方案之一，既可以改善局部腦灌注不足，尤其是改善大腦前動脈和大腦中動脈供血區(qū)的血供，又能最大限度的利用頸外動脈系統(tǒng)供血，減少再出血率。
五、中醫(yī)治療
腦血管閉塞屬中醫(yī)中風范疇，按照中醫(yī)的辨證論治原則，中風屬于本虛標實癥候。急性期以標實為主，病因有風、火、痰、瘀的不同，按中醫(yī)急則治其標的原則，應先祛邪為主，可用平息肝風、清化痰熱、活血通絡、通腑泄熱等治法，可用鎮(zhèn)肝熄風湯、安宮牛黃丸等進行辯證治療。后遺癥期以本虛為主，重在補虛化瘀，比如補陽還五湯等。實踐證明中醫(yī)藥可阻止疾病進展，減少癥狀復發(fā)，改善預后。此外，中醫(yī)治療包括針灸、推拿等多種手段，可以針對腦底異常血管網(wǎng)病發(fā)展的不同階段進行治療，但是中醫(yī)藥對于腦底異常血管網(wǎng)病的臨床研究相缺乏有效數(shù)據(jù)的支持。
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