晶狀體源性青光眼的治療方法有哪些
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病情描述：
晶狀體源性青光眼的治療方法有哪些
嚴(yán)明主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長: 各類角膜炎和其它各種眼表疾病、淚道疾病及眼底疾病等眼科疾病的診斷和治療，各類角膜炎的診斷治療、各種板層及穿透性角膜移植手術(shù)等各類眼表疾病、淚道疾病的手術(shù)治療及各種眼底疾病的診斷和治療。
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晶狀體源性青光眼患者的治療以手術(shù)治療為主，應(yīng)依據(jù)患者的自身情況酌情選用周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)、房角切開術(shù)等，還需配合藥物進(jìn)行治療，如1%毛果蕓香堿、倍他洛爾等，患者治療周期為短期治療。
一、藥物治療
1、局部用藥：
（1）1%毛果蕓香堿：屬于縮瞳劑，可控制眼壓。
（2）拉坦前列素滴眼液：適應(yīng)癥為降低開角型青光眼和高眼壓癥病人升高的眼壓，增加房水的葡萄膜鞏膜旁道流出。
（3）鹽酸可樂定滴眼液：主要適用于晶狀體溶解性青光眼、剝脫性青光眼、晶狀體顆粒性青光眼、晶狀體蛋白過敏性青光眼等，減少房水生成，降低眼壓，對瞳孔大小、對光反應(yīng)及調(diào)節(jié)功能無影響。
（4）阿托品滴眼液：使瞳孔括約肌和睫狀肌麻痹而引起散瞳及調(diào)節(jié)麻痹，適用于晶狀體顆粒性青光眼的治療。
2、系統(tǒng)用藥：
（1）倍他洛爾：此藥屬于β-受體阻滯劑，通過抑制房水生成降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能，但其降壓幅度有限，長期應(yīng)用后期降壓效果會下降。
（2）乙酰唑胺：此藥屬于碳酸酐酶抑制劑，其通過減少房水生成降低眼壓，多作為局部用藥的補(bǔ)充。劑量不宜過大。久服可引起口唇、面部及指（趾）麻木、全身不適、腎絞痛、血尿等副作用，故不宜長期服用。
（3）50%甘油：此藥屬于高滲劑，供口服使用，這類藥物可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織，特別是玻璃體中的水分進(jìn)入血液，從而減少眼內(nèi)容量，迅速降低眼壓，但降壓作用在2~3小時后即消失。高滲劑主要用于治療閉角型青光眼急性發(fā)作和某些有急性眼壓增高的繼發(fā)性青光眼。使用高滲劑后因顱內(nèi)壓降低，部分患者可出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，宜平臥休息。甘油參與體內(nèi)糖代謝，糖尿病患者慎用。
二、手術(shù)治療
1、解除瞳孔阻滯的手術(shù)：如周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)，本手術(shù)的基本原理是通過切除或切開周邊虹膜，使前后房溝通，瞳孔阻滯得到解除。術(shù)后前后房壓力達(dá)到平衡，常常能有效地防止閉角型青光眼的再次發(fā)作。周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)主要適用于發(fā)病機(jī)制為瞳孔阻滯，房角尚無廣泛粘連的早期原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼。
2、解除小梁網(wǎng)阻力的手術(shù)：如房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)、選擇性激光小梁成型術(shù)，房角切開術(shù)或小梁切開術(shù)分別從內(nèi)面和外部切開發(fā)育不良或通透性不夠的小梁網(wǎng)，房水能經(jīng)正常途徑引流至靜脈系統(tǒng)。選擇性激光小梁成型術(shù)主要是應(yīng)用激光來激活小梁網(wǎng)內(nèi)細(xì)胞，產(chǎn)生基質(zhì)金屬蛋白酶，降低細(xì)胞間基質(zhì)，增加房水外流容易度，達(dá)到降低眼壓的目的，選擇性激光小梁成型術(shù)遠(yuǎn)期降眼壓的效果不佳，但治療可重復(fù)進(jìn)行。
一、藥物治療
1、局部用藥：
（1）1%毛果蕓香堿：屬于縮瞳劑，可控制眼壓。
（2）拉坦前列素滴眼液：適應(yīng)癥為降低開角型青光眼和高眼壓癥病人升高的眼壓，增加房水的葡萄膜鞏膜旁道流出。
（3）鹽酸可樂定滴眼液：主要適用于晶狀體溶解性青光眼、剝脫性青光眼、晶狀體顆粒性青光眼、晶狀體蛋白過敏性青光眼等，減少房水生成，降低眼壓，對瞳孔大小、對光反應(yīng)及調(diào)節(jié)功能無影響。
（4）阿托品滴眼液：使瞳孔括約肌和睫狀肌麻痹而引起散瞳及調(diào)節(jié)麻痹，適用于晶狀體顆粒性青光眼的治療。
2、系統(tǒng)用藥：
（1）倍他洛爾：此藥屬于β-受體阻滯劑，通過抑制房水生成降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能，但其降壓幅度有限，長期應(yīng)用后期降壓效果會下降。
（2）乙酰唑胺：此藥屬于碳酸酐酶抑制劑，其通過減少房水生成降低眼壓，多作為局部用藥的補(bǔ)充。劑量不宜過大。久服可引起口唇、面部及指（趾）麻木、全身不適、腎絞痛、血尿等副作用，故不宜長期服用。
（3）50%甘油：此藥屬于高滲劑，供口服使用，這類藥物可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織，特別是玻璃體中的水分進(jìn)入血液，從而減少眼內(nèi)容量，迅速降低眼壓，但降壓作用在2~3小時后即消失。高滲劑主要用于治療閉角型青光眼急性發(fā)作和某些有急性眼壓增高的繼發(fā)性青光眼。使用高滲劑后因顱內(nèi)壓降低，部分患者可出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，宜平臥休息。甘油參與體內(nèi)糖代謝，糖尿病患者慎用。
二、手術(shù)治療
1、解除瞳孔阻滯的手術(shù)：如周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)，本手術(shù)的基本原理是通過切除或切開周邊虹膜，使前后房溝通，瞳孔阻滯得到解除。術(shù)后前后房壓力達(dá)到平衡，常常能有效地防止閉角型青光眼的再次發(fā)作。周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)主要適用于發(fā)病機(jī)制為瞳孔阻滯，房角尚無廣泛粘連的早期原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼。
2、解除小梁網(wǎng)阻力的手術(shù)：如房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)、選擇性激光小梁成型術(shù)，房角切開術(shù)或小梁切開術(shù)分別從內(nèi)面和外部切開發(fā)育不良或通透性不夠的小梁網(wǎng)，房水能經(jīng)正常途徑引流至靜脈系統(tǒng)。選擇性激光小梁成型術(shù)主要是應(yīng)用激光來激活小梁網(wǎng)內(nèi)細(xì)胞，產(chǎn)生基質(zhì)金屬蛋白酶，降低細(xì)胞間基質(zhì)，增加房水外流容易度，達(dá)到降低眼壓的目的，選擇性激光小梁成型術(shù)遠(yuǎn)期降眼壓的效果不佳，但治療可重復(fù)進(jìn)行。
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