如何排除自己不是肺結(jié)核
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病情描述：
如何排除自己不是肺結(jié)核
宋志芳主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
擅長: 各種危重病搶救與綜合救治，尤其是急慢性呼吸衰竭搶救與呼吸機(jī)應(yīng)用、各種類型休克、心肺腦復(fù)蘇、各種類型感染抗感染治療、水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡糾正、多臟器功能不全或衰竭（MODS/MOF）預(yù)防與治療、慢性呼吸衰竭緩解期治療等
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結(jié)核可以發(fā)生在機(jī)體的各個(gè)臟器。因此，此句話可能是問怎樣排除自己不是肺結(jié)核，因?yàn)榉谓Y(jié)核在結(jié)核病中最常見的，而且是呼吸道常見的傳染性疾病。當(dāng)有臨床癥狀或者體征或者胸部CT、胸片發(fā)現(xiàn)肺上有病灶，怎樣排除不是肺結(jié)核所導(dǎo)致，常見方法如下：
1、癥狀：患者是否有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲減退等結(jié)核毒血癥狀，患者是否有咳嗽、咳痰，偶爾會(huì)有痰里帶血，或者咯血等肺結(jié)核常見的癥狀；
2、是否接種疫苗：患者是否是來自邊遠(yuǎn)的山區(qū)，是否從小沒有接種過卡介苗，是否是相對比較年輕的人；
3、影像學(xué)檢查：胸部CT、胸片上的病灶是否是比較典型的肺結(jié)核病灶，如在上肺野可能會(huì)伴有空洞；
4、實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)如果是強(qiáng)陽性，結(jié)合肺部有病灶，即便患者未必有結(jié)核毒血癥狀，未必有咯血，也要高度懷疑肺部的病灶可能是肺結(jié)核所導(dǎo)致。當(dāng)然并不能說強(qiáng)陽性就一定是結(jié)核。如果結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，并且臨床有結(jié)核的毒血癥狀，但是肺部沒有典型的結(jié)核分枝桿菌的肺結(jié)核病灶，或者壓根胸部CT沒有病灶，因此就可以排除是肺結(jié)核，除非患者是支氣管內(nèi)膜結(jié)核。
總而言之，肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷，往往不能通過單一的臨床癥狀和體征，也不能單憑胸片、CT，更不能單憑結(jié)核菌素試驗(yàn)。肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷無論是確診還是排除，通常還是要依據(jù)臨床癥狀、體征、胸部X線、實(shí)驗(yàn)室檢查，必要的時(shí)候還要做痰檢。當(dāng)然肺結(jié)核最可靠的是痰里找到結(jié)核分枝桿菌，遺憾的是很多肺結(jié)核患者痰菌是陰性。因此，臨床綜合判斷分析，是診斷和排除肺結(jié)核最常用的方法之一。
1、癥狀：患者是否有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲減退等結(jié)核毒血癥狀，患者是否有咳嗽、咳痰，偶爾會(huì)有痰里帶血，或者咯血等肺結(jié)核常見的癥狀；
2、是否接種疫苗：患者是否是來自邊遠(yuǎn)的山區(qū)，是否從小沒有接種過卡介苗，是否是相對比較年輕的人；
3、影像學(xué)檢查：胸部CT、胸片上的病灶是否是比較典型的肺結(jié)核病灶，如在上肺野可能會(huì)伴有空洞；
4、實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)如果是強(qiáng)陽性，結(jié)合肺部有病灶，即便患者未必有結(jié)核毒血癥狀，未必有咯血，也要高度懷疑肺部的病灶可能是肺結(jié)核所導(dǎo)致。當(dāng)然并不能說強(qiáng)陽性就一定是結(jié)核。如果結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，并且臨床有結(jié)核的毒血癥狀，但是肺部沒有典型的結(jié)核分枝桿菌的肺結(jié)核病灶，或者壓根胸部CT沒有病灶，因此就可以排除是肺結(jié)核，除非患者是支氣管內(nèi)膜結(jié)核。
總而言之，肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷，往往不能通過單一的臨床癥狀和體征，也不能單憑胸片、CT，更不能單憑結(jié)核菌素試驗(yàn)。肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷無論是確診還是排除，通常還是要依據(jù)臨床癥狀、體征、胸部X線、實(shí)驗(yàn)室檢查，必要的時(shí)候還要做痰檢。當(dāng)然肺結(jié)核最可靠的是痰里找到結(jié)核分枝桿菌，遺憾的是很多肺結(jié)核患者痰菌是陰性。因此，臨床綜合判斷分析，是診斷和排除肺結(jié)核最常用的方法之一。
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