老年人甲狀腺癌要做什么檢查
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病情描述：
老年人甲狀腺癌要做什么檢查
鐘朝輝主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長(zhǎng): 手術(shù)治療肥胖癥及糖尿病、甲狀腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、胃腸間質(zhì)瘤、膽結(jié)石、疝等疾病。
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1、體格檢查：醫(yī)生查體可見甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，與周圍組織粘連、固定并逐漸增大，質(zhì)地硬，邊界不清，初起可隨吞咽運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，后期多不能移動(dòng)。若伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可觸及頸部淋巴結(jié)腫大。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺癌實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查的目的是了解患者的一般狀況以及是否適于采取相應(yīng)的治療措施，包括血常規(guī)、肝腎功能、血清鈣磷鎂測(cè)定等其他必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。
3、甲狀腺功能檢查：包括血液中四碘甲狀腺原氨酸(甲狀腺素，T4)，三碘甲狀腺原氨酸(T3)，游離T4(FT4)和游離T3(FT3)以及促甲狀腺激素(TSH)的測(cè)定。其中TSH檢測(cè)是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗(yàn)，也是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性重要的指征之一。
4、甲狀腺自身抗體檢測(cè)：自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)的自身抗體主要包括抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和TSH受體抗體(TRAb)。其中TgAb檢測(cè)是甲狀腺球蛋白(Tg)檢測(cè)的重要輔助試驗(yàn)。此外還包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等，協(xié)助診斷甲狀腺髓樣癌。
5、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：包括甲狀腺球蛋白(Tg)、降鈣素和癌胚抗原。Tg是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白，是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，可用于監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)為進(jìn)一步確定甲狀腺癌病理類型提供證據(jù)。
6、分子標(biāo)記物檢測(cè)：經(jīng)細(xì)針穿刺活檢仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行某些甲狀腺癌的分子標(biāo)記物檢測(cè)，如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等狀況，有助于甲狀腺癌的診斷和臨床預(yù)后預(yù)測(cè)，便于制訂個(gè)體化的診治方案。
7、超聲檢查：
（1）超聲檢查是甲狀腺最常用且首選的影像學(xué)檢查方法，尤其對(duì)于甲狀腺癌的早期診斷、合理評(píng)估、精確分期和及時(shí)治療具有特有的優(yōu)勢(shì)。但超聲檢查對(duì)于微小隱匿病灶顯示，仍有局限性。
（2）對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象中特異性較高的為微小鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比>1；其他惡性征象包括實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)、暈圈缺如、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結(jié)異常超聲征象等。
8、頸部X線檢查：頸部X線攝片可觀察有無胸骨后擴(kuò)展、氣管受壓或鈣化等情況。
9、電子計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)：CT檢查可對(duì)于大多數(shù)病例提出良、惡性診斷依據(jù)，而且可明確顯示病變范圍，尤其對(duì)擴(kuò)展的病變范圍以及與臨近重要器官及大血管的關(guān)系，對(duì)術(shù)前制定手術(shù)方案及預(yù)測(cè)手術(shù)中可能發(fā)生的損傷有重要意義。必要時(shí)可行強(qiáng)化CT，胸部強(qiáng)化CT還可早期發(fā)現(xiàn)有無肺轉(zhuǎn)移。
10、放射性核素診斷：甲狀腺核素掃描，尤其是甲狀腺功能成像，對(duì)于鑒別甲狀腺良、惡性腫瘤有一定的幫助，同時(shí)對(duì)于懷疑為異位甲狀腺體的診斷有重要臨床價(jià)值。必要時(shí)行全身骨掃描，可發(fā)現(xiàn)是否已經(jīng)存在骨轉(zhuǎn)移。
11、PET-CT診斷：PET-CT檢查能更早的發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外PET-CT對(duì)甲狀腺癌治療后的評(píng)估，確定復(fù)發(fā)或殘留病灶及部分甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷同樣具有較大的應(yīng)用價(jià)值。但由于PET-CT價(jià)格昂貴，目前尚未普及，在頸部轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值及診斷標(biāo)準(zhǔn)尚待進(jìn)一步臨床研究明確。
12、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷(FNA)：是目前最準(zhǔn)確、性價(jià)比最高的評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的方法，在臨床上已廣為應(yīng)用，尤其對(duì)于超聲懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)列為常規(guī)術(shù)前檢查手段。FNA的診斷效果取決于穿刺取材方法及閱片識(shí)別細(xì)胞的經(jīng)驗(yàn)。B超介導(dǎo)可明顯提高穿刺及診斷準(zhǔn)確率，國(guó)外報(bào)道術(shù)前B超引導(dǎo)下FNA的準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。
13、活體組織病例檢查：可切除的甲狀腺腫塊一般不做術(shù)前活檢，可施行手術(shù)切除，必要時(shí)可術(shù)中行冰凍切片檢查。巨大甲狀腺腫物，需術(shù)前明確診斷者，如無明顯呼吸困難，可行針吸活檢。應(yīng)注意將穿刺點(diǎn)置于擬手術(shù)切口處，便于日后手術(shù)時(shí)將污染區(qū)一并切除。
14、喉鏡檢查：術(shù)前、術(shù)中喉鏡檢查可以評(píng)估聲帶活動(dòng)情況，明確喉返神經(jīng)損傷情況，為醫(yī)生提供手術(shù)指導(dǎo)。
15、頸部胸部增強(qiáng)MRI：術(shù)前頸部增強(qiáng)的MRI有助于判斷腫瘤的浸潤(rùn)程度、頸部和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，為術(shù)中的淋巴結(jié)清掃提供依據(jù)。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺癌實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查的目的是了解患者的一般狀況以及是否適于采取相應(yīng)的治療措施，包括血常規(guī)、肝腎功能、血清鈣磷鎂測(cè)定等其他必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。
3、甲狀腺功能檢查：包括血液中四碘甲狀腺原氨酸(甲狀腺素，T4)，三碘甲狀腺原氨酸(T3)，游離T4(FT4)和游離T3(FT3)以及促甲狀腺激素(TSH)的測(cè)定。其中TSH檢測(cè)是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗(yàn)，也是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性重要的指征之一。
4、甲狀腺自身抗體檢測(cè)：自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)的自身抗體主要包括抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和TSH受體抗體(TRAb)。其中TgAb檢測(cè)是甲狀腺球蛋白(Tg)檢測(cè)的重要輔助試驗(yàn)。此外還包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等，協(xié)助診斷甲狀腺髓樣癌。
5、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：包括甲狀腺球蛋白(Tg)、降鈣素和癌胚抗原。Tg是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白，是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，可用于監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)為進(jìn)一步確定甲狀腺癌病理類型提供證據(jù)。
6、分子標(biāo)記物檢測(cè)：經(jīng)細(xì)針穿刺活檢仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行某些甲狀腺癌的分子標(biāo)記物檢測(cè)，如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等狀況，有助于甲狀腺癌的診斷和臨床預(yù)后預(yù)測(cè)，便于制訂個(gè)體化的診治方案。
7、超聲檢查：
（1）超聲檢查是甲狀腺最常用且首選的影像學(xué)檢查方法，尤其對(duì)于甲狀腺癌的早期診斷、合理評(píng)估、精確分期和及時(shí)治療具有特有的優(yōu)勢(shì)。但超聲檢查對(duì)于微小隱匿病灶顯示，仍有局限性。
（2）對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象中特異性較高的為微小鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比>1；其他惡性征象包括實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)、暈圈缺如、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結(jié)異常超聲征象等。
8、頸部X線檢查：頸部X線攝片可觀察有無胸骨后擴(kuò)展、氣管受壓或鈣化等情況。
9、電子計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)：CT檢查可對(duì)于大多數(shù)病例提出良、惡性診斷依據(jù)，而且可明確顯示病變范圍，尤其對(duì)擴(kuò)展的病變范圍以及與臨近重要器官及大血管的關(guān)系，對(duì)術(shù)前制定手術(shù)方案及預(yù)測(cè)手術(shù)中可能發(fā)生的損傷有重要意義。必要時(shí)可行強(qiáng)化CT，胸部強(qiáng)化CT還可早期發(fā)現(xiàn)有無肺轉(zhuǎn)移。
10、放射性核素診斷：甲狀腺核素掃描，尤其是甲狀腺功能成像，對(duì)于鑒別甲狀腺良、惡性腫瘤有一定的幫助，同時(shí)對(duì)于懷疑為異位甲狀腺體的診斷有重要臨床價(jià)值。必要時(shí)行全身骨掃描，可發(fā)現(xiàn)是否已經(jīng)存在骨轉(zhuǎn)移。
11、PET-CT診斷：PET-CT檢查能更早的發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外PET-CT對(duì)甲狀腺癌治療后的評(píng)估，確定復(fù)發(fā)或殘留病灶及部分甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷同樣具有較大的應(yīng)用價(jià)值。但由于PET-CT價(jià)格昂貴，目前尚未普及，在頸部轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值及診斷標(biāo)準(zhǔn)尚待進(jìn)一步臨床研究明確。
12、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷(FNA)：是目前最準(zhǔn)確、性價(jià)比最高的評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的方法，在臨床上已廣為應(yīng)用，尤其對(duì)于超聲懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)列為常規(guī)術(shù)前檢查手段。FNA的診斷效果取決于穿刺取材方法及閱片識(shí)別細(xì)胞的經(jīng)驗(yàn)。B超介導(dǎo)可明顯提高穿刺及診斷準(zhǔn)確率，國(guó)外報(bào)道術(shù)前B超引導(dǎo)下FNA的準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。
13、活體組織病例檢查：可切除的甲狀腺腫塊一般不做術(shù)前活檢，可施行手術(shù)切除，必要時(shí)可術(shù)中行冰凍切片檢查。巨大甲狀腺腫物，需術(shù)前明確診斷者，如無明顯呼吸困難，可行針吸活檢。應(yīng)注意將穿刺點(diǎn)置于擬手術(shù)切口處，便于日后手術(shù)時(shí)將污染區(qū)一并切除。
14、喉鏡檢查：術(shù)前、術(shù)中喉鏡檢查可以評(píng)估聲帶活動(dòng)情況，明確喉返神經(jīng)損傷情況，為醫(yī)生提供手術(shù)指導(dǎo)。
15、頸部胸部增強(qiáng)MRI：術(shù)前頸部增強(qiáng)的MRI有助于判斷腫瘤的浸潤(rùn)程度、頸部和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，為術(shù)中的淋巴結(jié)清掃提供依據(jù)。
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