器質(zhì)性心臟病是什么原因引起的
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病情描述：
器質(zhì)性心臟病是什么原因引起的
鄭春華主任醫(yī)師首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
擅長: 超聲心動圖診斷小兒各種心臟疾病及先心病，掌握小兒先心病的導管介入治療手段。
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器質(zhì)性心臟病的病因和發(fā)病機制非常復雜，不同類型疾病的病因完全不同。
一、主要病因
1、先天性心臟?。阂话阏J為妊娠早期(5～8周)是胎兒心臟發(fā)育最重要的時期，先天性心臟病發(fā)病原因很多，遺傳因素僅占8%左右，而92%的絕大多數(shù)患者則為環(huán)境因素造成，如婦女妊娠時服用藥物、感染病毒、環(huán)境污染、射線輻射等都會使胎兒心臟發(fā)育異常。尤其妊娠前三個月感染風疹病毒，會使孩子患先天性心臟病的風險急劇增加。
2、后天性心臟?。?br/>（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)：本病病因尚未完全確定。研究表明本病是多因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱為危險因素。導致冠心病的危險因素有很多，主要包括年齡、性別、高血壓、血脂異常、糖尿病和糖耐量異常、超重、肥胖、吸煙、家族史等，對這些可控因素進行積極防控，有助于防治冠心病。
（2）高血壓性心臟?。貉獕洪L期控制不佳會導致左心室肥厚，這是心肌對血壓升高的代償性改變，心肌收縮力增強以維持足夠的心排量，但時間長可引起心肌細胞肥大、肌纖維增粗、退行性變、毛細血管相對密度下降等改變。早期出現(xiàn)心肌重塑現(xiàn)象，即向心性重塑，心肌細胞肥大但數(shù)量并不增加，排列改變、膠原纖維增多，逐步膠原累積超過20%出現(xiàn)纖維化，以取代失去功能的細胞，從而發(fā)生向心性肥厚，最后發(fā)生容量負荷增加引起離心性肥厚。高血壓左心室肥厚首先反映在室間隔增厚上，后者是心臟大小循環(huán)所共有的部分，對左右心室收縮功能均有十分重要的作用。
（3）風濕性心臟病：風濕熱因感染A組乙型溶血性鏈球菌后出現(xiàn)全身炎癥，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織。風濕性心臟病是風濕熱重度發(fā)作或反復發(fā)作后的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為心臟瓣膜病變。心臟瓣膜受到的損害可能為慢性進展性，從而導致心功能失代償。
（4）肺源性心臟病：
（1）支氣管、肺部疾?。阂月Рl(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。
（2）胸廓運動障礙性疾?。狠^少見，包括嚴重的脊椎側(cè)后凸、脊椎結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎。
（3）肺血管疾?。汉币?，累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥，可發(fā)展成肺心病。
（5）心肌?。盒募〔〉陌l(fā)生與多種因素有關(guān)。原發(fā)性心肌病的發(fā)病原因不明，繼發(fā)性心肌病主要與感染、代謝疾病、內(nèi)分泌疾病、缺血、過敏等因素有關(guān)。
（1）感染性原因：多見于嚴重的細菌、病毒、立克次體、原蟲等感染，細菌或病毒直接侵犯心肌，或者其毒素影響心肌，引起心肌病，即所謂的心肌炎后心肌病。
（2）代謝性原因：最多見的是糖尿病引起的心肌病，其次為家族性糖原累積癥、腳氣性心臟病、酒精性心肌病、心臟淀粉樣變等引起心肌改變。
（3）內(nèi)分泌性原因：常見的有甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥等導致心肌病變。
（4）結(jié)締組織疾?。憾嘁娪诩t斑性狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病等引起心肌損害。
（5）缺血性原因：主要是指冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣引起心肌缺血性改變，導致心肌病變。
（6）過敏性原因：多指磺胺藥、青霉素以及其他藥物過敏引起的心肌改變。
（7）中毒性原因：燒傷、白喉、傷寒等細菌毒素直接損害心肌引起心肌病。
（6）心臟腫瘤：心臟腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性心臟腫瘤又分為良性和惡性，繼發(fā)性心臟腫瘤均為惡性，是由身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心肌組織，其發(fā)病率遠較原發(fā)性心臟腫瘤高，為原發(fā)性心臟腫瘤的30～40倍。由于心臟腫瘤類型復雜，其病因尚不明確。良性心臟腫瘤中近一半以上為心腔黏膜瘤，其他良性心臟腫瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、錯構(gòu)瘤和畸胎瘤等。有研究發(fā)現(xiàn)近10%的心臟黏液瘤患者有家族史，其家族2號染色體(Carneg"s)和12號染色體(Kivas-genes)有異常，所以對心臟黏液瘤患者一定要詳細詢問其家族史。
（7）血管病變：動脈瘤形成
（1）動脈粥樣硬化：由于血脂質(zhì)代謝紊亂，大量血脂質(zhì)和纖維素的沉積，使內(nèi)膜和內(nèi)膜下層組織增厚，形成粥樣硬化斑塊。同時動脈壁層中的滋養(yǎng)血管為纖維僵硬組織壓迫，致動脈壁營養(yǎng)障礙，使中層肌纖維和彈力纖維遭破壞，發(fā)生退行性變和斷裂，使動脈壁脆弱而形成動脈瘤。
（2）創(chuàng)傷性：損傷可由直接暴力或者間接暴力，如刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等使動脈壁部分破裂或完全斷離，造成動脈挫傷或管壁撕裂，發(fā)展或形成動脈瘤。
（3）感染性：由于動脈管腔內(nèi)感染性栓塞或動脈壁的滋養(yǎng)血管栓塞，繼發(fā)小膿腫而造成中層薄弱、膨出而形成動脈瘤。
（4）先天性：由于先天性因素使動脈壁層薄弱而產(chǎn)生動脈瘤，如動脈中層節(jié)段性缺如、肌纖維發(fā)育不良和中層囊性變性等。
（5）其他：病因未明的動脈壁層變性，如多發(fā)性大動脈炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等。
二、誘發(fā)因素
由于器質(zhì)性心臟病是一大類疾病的總稱，每一種疾病的誘發(fā)因素也不盡相同。總體來說以下幾種情況更容易誘發(fā)器質(zhì)性心臟病。
1、吸煙：煙草中含有尼古丁、煙焦油、多環(huán)芳烴和醛類等對身體有害的物質(zhì)，它們對血管的刺激較大，容易造成血管損傷。
2、飲食無節(jié)制：人們過多攝入飽和脂肪酸，可導致超重與高血壓，高血壓長期壓力負荷增高，血中兒茶酚胺與血管緊張素Ⅱ等都可以刺激心肌細胞的肥大和間質(zhì)纖維化。
3、作息不規(guī)律：作息不規(guī)律會導致內(nèi)分泌嚴重失調(diào)，從而誘發(fā)各種心臟病。
4、免疫力低下：免疫力低下易被各種細菌、病毒感染，更容易誘發(fā)器質(zhì)性心臟病。
5、易情緒激動：交感神經(jīng)活動增加，機體應(yīng)激反應(yīng)性增強，心肌耗氧量增加。
一、主要病因
1、先天性心臟?。阂话阏J為妊娠早期(5～8周)是胎兒心臟發(fā)育最重要的時期，先天性心臟病發(fā)病原因很多，遺傳因素僅占8%左右，而92%的絕大多數(shù)患者則為環(huán)境因素造成，如婦女妊娠時服用藥物、感染病毒、環(huán)境污染、射線輻射等都會使胎兒心臟發(fā)育異常。尤其妊娠前三個月感染風疹病毒，會使孩子患先天性心臟病的風險急劇增加。
2、后天性心臟?。?br/>（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)：本病病因尚未完全確定。研究表明本病是多因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱為危險因素。導致冠心病的危險因素有很多，主要包括年齡、性別、高血壓、血脂異常、糖尿病和糖耐量異常、超重、肥胖、吸煙、家族史等，對這些可控因素進行積極防控，有助于防治冠心病。
（2）高血壓性心臟?。貉獕洪L期控制不佳會導致左心室肥厚，這是心肌對血壓升高的代償性改變，心肌收縮力增強以維持足夠的心排量，但時間長可引起心肌細胞肥大、肌纖維增粗、退行性變、毛細血管相對密度下降等改變。早期出現(xiàn)心肌重塑現(xiàn)象，即向心性重塑，心肌細胞肥大但數(shù)量并不增加，排列改變、膠原纖維增多，逐步膠原累積超過20%出現(xiàn)纖維化，以取代失去功能的細胞，從而發(fā)生向心性肥厚，最后發(fā)生容量負荷增加引起離心性肥厚。高血壓左心室肥厚首先反映在室間隔增厚上，后者是心臟大小循環(huán)所共有的部分，對左右心室收縮功能均有十分重要的作用。
（3）風濕性心臟病：風濕熱因感染A組乙型溶血性鏈球菌后出現(xiàn)全身炎癥，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織。風濕性心臟病是風濕熱重度發(fā)作或反復發(fā)作后的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為心臟瓣膜病變。心臟瓣膜受到的損害可能為慢性進展性，從而導致心功能失代償。
（4）肺源性心臟病：
（1）支氣管、肺部疾?。阂月Рl(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。
（2）胸廓運動障礙性疾?。狠^少見，包括嚴重的脊椎側(cè)后凸、脊椎結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎。
（3）肺血管疾?。汉币?，累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥，可發(fā)展成肺心病。
（5）心肌?。盒募〔〉陌l(fā)生與多種因素有關(guān)。原發(fā)性心肌病的發(fā)病原因不明，繼發(fā)性心肌病主要與感染、代謝疾病、內(nèi)分泌疾病、缺血、過敏等因素有關(guān)。
（1）感染性原因：多見于嚴重的細菌、病毒、立克次體、原蟲等感染，細菌或病毒直接侵犯心肌，或者其毒素影響心肌，引起心肌病，即所謂的心肌炎后心肌病。
（2）代謝性原因：最多見的是糖尿病引起的心肌病，其次為家族性糖原累積癥、腳氣性心臟病、酒精性心肌病、心臟淀粉樣變等引起心肌改變。
（3）內(nèi)分泌性原因：常見的有甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥等導致心肌病變。
（4）結(jié)締組織疾?。憾嘁娪诩t斑性狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病等引起心肌損害。
（5）缺血性原因：主要是指冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣引起心肌缺血性改變，導致心肌病變。
（6）過敏性原因：多指磺胺藥、青霉素以及其他藥物過敏引起的心肌改變。
（7）中毒性原因：燒傷、白喉、傷寒等細菌毒素直接損害心肌引起心肌病。
（6）心臟腫瘤：心臟腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性心臟腫瘤又分為良性和惡性，繼發(fā)性心臟腫瘤均為惡性，是由身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心肌組織，其發(fā)病率遠較原發(fā)性心臟腫瘤高，為原發(fā)性心臟腫瘤的30～40倍。由于心臟腫瘤類型復雜，其病因尚不明確。良性心臟腫瘤中近一半以上為心腔黏膜瘤，其他良性心臟腫瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、錯構(gòu)瘤和畸胎瘤等。有研究發(fā)現(xiàn)近10%的心臟黏液瘤患者有家族史，其家族2號染色體(Carneg"s)和12號染色體(Kivas-genes)有異常，所以對心臟黏液瘤患者一定要詳細詢問其家族史。
（7）血管病變：動脈瘤形成
（1）動脈粥樣硬化：由于血脂質(zhì)代謝紊亂，大量血脂質(zhì)和纖維素的沉積，使內(nèi)膜和內(nèi)膜下層組織增厚，形成粥樣硬化斑塊。同時動脈壁層中的滋養(yǎng)血管為纖維僵硬組織壓迫，致動脈壁營養(yǎng)障礙，使中層肌纖維和彈力纖維遭破壞，發(fā)生退行性變和斷裂，使動脈壁脆弱而形成動脈瘤。
（2）創(chuàng)傷性：損傷可由直接暴力或者間接暴力，如刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等使動脈壁部分破裂或完全斷離，造成動脈挫傷或管壁撕裂，發(fā)展或形成動脈瘤。
（3）感染性：由于動脈管腔內(nèi)感染性栓塞或動脈壁的滋養(yǎng)血管栓塞，繼發(fā)小膿腫而造成中層薄弱、膨出而形成動脈瘤。
（4）先天性：由于先天性因素使動脈壁層薄弱而產(chǎn)生動脈瘤，如動脈中層節(jié)段性缺如、肌纖維發(fā)育不良和中層囊性變性等。
（5）其他：病因未明的動脈壁層變性，如多發(fā)性大動脈炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等。
二、誘發(fā)因素
由于器質(zhì)性心臟病是一大類疾病的總稱，每一種疾病的誘發(fā)因素也不盡相同。總體來說以下幾種情況更容易誘發(fā)器質(zhì)性心臟病。
1、吸煙：煙草中含有尼古丁、煙焦油、多環(huán)芳烴和醛類等對身體有害的物質(zhì)，它們對血管的刺激較大，容易造成血管損傷。
2、飲食無節(jié)制：人們過多攝入飽和脂肪酸，可導致超重與高血壓，高血壓長期壓力負荷增高，血中兒茶酚胺與血管緊張素Ⅱ等都可以刺激心肌細胞的肥大和間質(zhì)纖維化。
3、作息不規(guī)律：作息不規(guī)律會導致內(nèi)分泌嚴重失調(diào)，從而誘發(fā)各種心臟病。
4、免疫力低下：免疫力低下易被各種細菌、病毒感染，更容易誘發(fā)器質(zhì)性心臟病。
5、易情緒激動：交感神經(jīng)活動增加，機體應(yīng)激反應(yīng)性增強，心肌耗氧量增加。
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