小兒哮喘的治療方法有哪些
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小兒哮喘的治療方法有哪些
楊光主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
擅長(zhǎng): 兒童呼吸道感染、嘔吐腹瀉、消化不良、泌尿系感染等常見(jiàn)病多發(fā)病，及小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病如小兒癲癇、全面發(fā)育遲緩、遺傳代謝病、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥的診治。
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小兒哮喘治療的目標(biāo)包括有效控制急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無(wú)癥狀，防止癥狀加重或反復(fù)，盡可能將肺功能維持在正?；蚪咏Ｋ?，防止發(fā)生不可道的氣流受限，保持正?；顒?dòng)(包括運(yùn)動(dòng))能力，避免藥物不良反應(yīng)，防止因哮喘而死亡。哮喘控制治療應(yīng)盡早開(kāi)始，治療原則為長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療。急性發(fā)作期治療重點(diǎn)為抗炎、平喘，以便快速緩解癥狀。慢性持續(xù)期應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期抗炎，降低氣道反應(yīng)性，防止氣道重塑，避免危險(xiǎn)因素和自我保健。
一、急癥治療
1、β2受體激動(dòng)劑：是目前最有效、臨床應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑，根據(jù)起作用的快慢分為速效和緩慢起效兩大類，根據(jù)維持時(shí)間的長(zhǎng)短分為短效和長(zhǎng)效兩大類。吸入型速效β2受體激動(dòng)劑療效可維持4～6小時(shí)，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，急性發(fā)作病情相對(duì)較輕時(shí)也可選擇短期口服短效β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇片和特布他林片等。
2、糖皮質(zhì)激素：病情較重的急性病例應(yīng)給予口服潑尼松或潑尼松龍短程治療，一般不主張長(zhǎng)期使用口服糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘，嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)靜脈給予甲潑尼龍或琥珀酸氫化可的松或氫化可的松。吸入型糖皮質(zhì)激素對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作的治療有一定的幫助，選用霧化吸入布地奈德懸液，但病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸入治療替代全身型糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。
3、抗膽堿能藥物：吸入型抗膽堿能藥物，如溴化異丙托品舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應(yīng)少，尤其對(duì)β2受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的中重度患兒應(yīng)盡早聯(lián)合使用。
4、短效茶堿：可作為緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作的治療，主張將其作為哮喘綜合治療方案中的部分，而不單獨(dú)應(yīng)用治療小兒哮喘。需注意其不良反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間使用者，最好監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度。
二、藥物治療
1、ICS：是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物，優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)吸入，藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)少。通常需要長(zhǎng)期、規(guī)范吸入較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到完全控制，目前臨床上常用ICS有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。
2、白三烯調(diào)節(jié)劑：分為白三烯合成酶抑制劑和白三烯受體拮抗劑，該藥耐受性好，副作用少，服用方便，白三烯受體拮抗劑包括孟魯司特和扎魯司特。
3、緩釋茶堿：用于長(zhǎng)期控制時(shí)，主要協(xié)助ICS抗炎。
4、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：藥物包括福莫特羅、沙美特羅、班布特羅及丙卡特羅等。
5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉，常用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)及其他刺激誘發(fā)的哮喘。
6、全身性糖皮質(zhì)激素：在哮喘慢性持續(xù)期控制哮喘發(fā)作過(guò)程中，全身性糖皮質(zhì)激素僅短期在慢性持續(xù)期分級(jí)為重度持續(xù)患兒，長(zhǎng)期使用高劑量ICS加吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑及其他控制藥物療效欠佳的情況下使用。
7、抗IgE抗體：對(duì)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性哮喘具有較好的效果，但由于價(jià)格昂貴，僅適用于血清lgE明顯升高、ICS無(wú)法控制的12歲以上重度持續(xù)性過(guò)敏性哮喘患兒。
8、聯(lián)合治療：對(duì)病情嚴(yán)重度分級(jí)為重度持續(xù)和單用ICS病情控制不佳的中度持續(xù)的哮喘提倡長(zhǎng)期聯(lián)合治療，如ICS聯(lián)合吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、ICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑和ICS聯(lián)合緩釋茶堿。
三、手術(shù)治療
本病無(wú)需手術(shù)治療。
一、急癥治療
1、β2受體激動(dòng)劑：是目前最有效、臨床應(yīng)用最廣的支氣管舒張劑，根據(jù)起作用的快慢分為速效和緩慢起效兩大類，根據(jù)維持時(shí)間的長(zhǎng)短分為短效和長(zhǎng)效兩大類。吸入型速效β2受體激動(dòng)劑療效可維持4～6小時(shí)，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，急性發(fā)作病情相對(duì)較輕時(shí)也可選擇短期口服短效β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇片和特布他林片等。
2、糖皮質(zhì)激素：病情較重的急性病例應(yīng)給予口服潑尼松或潑尼松龍短程治療，一般不主張長(zhǎng)期使用口服糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘，嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)靜脈給予甲潑尼龍或琥珀酸氫化可的松或氫化可的松。吸入型糖皮質(zhì)激素對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作的治療有一定的幫助，選用霧化吸入布地奈德懸液，但病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸入治療替代全身型糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。
3、抗膽堿能藥物：吸入型抗膽堿能藥物，如溴化異丙托品舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應(yīng)少，尤其對(duì)β2受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的中重度患兒應(yīng)盡早聯(lián)合使用。
4、短效茶堿：可作為緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作的治療，主張將其作為哮喘綜合治療方案中的部分，而不單獨(dú)應(yīng)用治療小兒哮喘。需注意其不良反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間使用者，最好監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度。
二、藥物治療
1、ICS：是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物，優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)吸入，藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)少。通常需要長(zhǎng)期、規(guī)范吸入較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到完全控制，目前臨床上常用ICS有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。
2、白三烯調(diào)節(jié)劑：分為白三烯合成酶抑制劑和白三烯受體拮抗劑，該藥耐受性好，副作用少，服用方便，白三烯受體拮抗劑包括孟魯司特和扎魯司特。
3、緩釋茶堿：用于長(zhǎng)期控制時(shí)，主要協(xié)助ICS抗炎。
4、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：藥物包括福莫特羅、沙美特羅、班布特羅及丙卡特羅等。
5、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉，常用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)及其他刺激誘發(fā)的哮喘。
6、全身性糖皮質(zhì)激素：在哮喘慢性持續(xù)期控制哮喘發(fā)作過(guò)程中，全身性糖皮質(zhì)激素僅短期在慢性持續(xù)期分級(jí)為重度持續(xù)患兒，長(zhǎng)期使用高劑量ICS加吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑及其他控制藥物療效欠佳的情況下使用。
7、抗IgE抗體：對(duì)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性哮喘具有較好的效果，但由于價(jià)格昂貴，僅適用于血清lgE明顯升高、ICS無(wú)法控制的12歲以上重度持續(xù)性過(guò)敏性哮喘患兒。
8、聯(lián)合治療：對(duì)病情嚴(yán)重度分級(jí)為重度持續(xù)和單用ICS病情控制不佳的中度持續(xù)的哮喘提倡長(zhǎng)期聯(lián)合治療，如ICS聯(lián)合吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、ICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑和ICS聯(lián)合緩釋茶堿。
三、手術(shù)治療
本病無(wú)需手術(shù)治療。
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