半月板損傷的治療方法有哪些
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病情描述：
半月板損傷的治療方法有哪些
李宏副主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
擅長: 頸椎病、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫癥及脊柱退變畸形的專業(yè)外科治療；骨質疏松、脊柱骨折的微創(chuàng)治療；脊柱脊髓損傷的綜合治療。
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半月板損傷大多數是非自限性，根據損傷嚴重程度不同，選擇保守治療或手術干預。處于急性期的患者，疼痛較明顯時可以服用消炎止痛等藥物緩解癥狀。
一、保守治療
1、急性期單純半月板損傷：應抽去積液積血，局部冷敷，加壓包扎，石膏托固定，制動2~3周。若有關節(jié)交鎖，可用手法解鎖后石膏托固定。解鎖手法，患者側臥，醫(yī)師一手握住患足，一手固定患膝，先屈曲膝關節(jié)同時稍加牽引，扳開交鎖膝關節(jié)間隙，然后來回旋轉腿至正常范圍，突然伸直膝關節(jié)，解除交鎖，疼痛可立即解除，恢復原有伸屈活動。急性期中有時診斷不明，不必急于明確診斷，以免加重損傷，可按上法處理后，石膏托固定，待腫脹、疼痛消退后再檢查。
2、未合并其他損傷的半月板損傷：先予保守治療，優(yōu)點在于小裂傷有時急性期過后可無癥狀，邊緣裂傷有時會自愈。具體手法為患者仰臥，放松患肢，術者左手拇指按摩痛點，右手握踝部，徐徐屈曲膝關節(jié)并內外旋轉小腿，然后伸直患膝，初期可在膝關節(jié)周圍和大腿前部施以滾、揉等法以促進血液循環(huán)，加速血腫消散。
二、藥物治療
1、塞來昔布：用于治療成人急性疼痛，緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征。禁止用于心臟搭橋術后患者，心臟支架術后患者應慎用。
2、硫酸氨基葡萄糖膠囊：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性骨關節(jié)炎，禁止用于對本品過敏的患者。
3、邁之靈：適用于慢性靜脈功能不全及深靜脈血環(huán)形成，注意慎用于胃潰瘍患者。
三、手術治療
多數半月板損傷都應釆用關節(jié)鏡下手術治療，需結合患者具體情況選擇半月板撕裂部分切除術或者半月板縫合修復術。
1、半月板撕裂部分切除術：當半月板出現了完全不可修復的損傷時可以切除半月板，但是半月板的邊緣應盡可能保留。半月板完全切除后短期效果較好，但是數年后就會出現關節(jié)間隙變窄和骨贅形成等繼發(fā)性骨性關節(jié)炎的表現。
2、半月板縫合修復術：對于半月板周圍附著部5mm內撕裂，前后腳完好者，首先采取縫合手術，最大限度的保存半月板，以維持正常生理功能。
四、其他治療
術后膝加壓包扎加石膏后托固定，第2天床上練股四頭肌靜力收縮，內側半月板手術者第3天開始直腿抬高，外側手術者第5天直腿抬高，并帶石膏托下地掛拐行走。10天拆線，2周去石膏，逐漸增加股四頭肌力量，第3個月開始部分訓練?？祻鸵杏媱澃匆?guī)律進行，以不加重關節(jié)腫痛為標準。關節(jié)鏡手術后用大棉墊加壓包扎膝關節(jié)，術后6小時麻醉消退后，就可以開始膝關節(jié)伸屈活動和股四頭肌鍛煉。對于術前股四頭肌已有明顯萎縮者，應積極鼓勵其鍛煉，并且需待股四頭肌肌力恢復達一定程度后，方能負重和行走。
一、保守治療
1、急性期單純半月板損傷：應抽去積液積血，局部冷敷，加壓包扎，石膏托固定，制動2~3周。若有關節(jié)交鎖，可用手法解鎖后石膏托固定。解鎖手法，患者側臥，醫(yī)師一手握住患足，一手固定患膝，先屈曲膝關節(jié)同時稍加牽引，扳開交鎖膝關節(jié)間隙，然后來回旋轉腿至正常范圍，突然伸直膝關節(jié)，解除交鎖，疼痛可立即解除，恢復原有伸屈活動。急性期中有時診斷不明，不必急于明確診斷，以免加重損傷，可按上法處理后，石膏托固定，待腫脹、疼痛消退后再檢查。
2、未合并其他損傷的半月板損傷：先予保守治療，優(yōu)點在于小裂傷有時急性期過后可無癥狀，邊緣裂傷有時會自愈。具體手法為患者仰臥，放松患肢，術者左手拇指按摩痛點，右手握踝部，徐徐屈曲膝關節(jié)并內外旋轉小腿，然后伸直患膝，初期可在膝關節(jié)周圍和大腿前部施以滾、揉等法以促進血液循環(huán)，加速血腫消散。
二、藥物治療
1、塞來昔布：用于治療成人急性疼痛，緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征。禁止用于心臟搭橋術后患者，心臟支架術后患者應慎用。
2、硫酸氨基葡萄糖膠囊：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性骨關節(jié)炎，禁止用于對本品過敏的患者。
3、邁之靈：適用于慢性靜脈功能不全及深靜脈血環(huán)形成，注意慎用于胃潰瘍患者。
三、手術治療
多數半月板損傷都應釆用關節(jié)鏡下手術治療，需結合患者具體情況選擇半月板撕裂部分切除術或者半月板縫合修復術。
1、半月板撕裂部分切除術：當半月板出現了完全不可修復的損傷時可以切除半月板，但是半月板的邊緣應盡可能保留。半月板完全切除后短期效果較好，但是數年后就會出現關節(jié)間隙變窄和骨贅形成等繼發(fā)性骨性關節(jié)炎的表現。
2、半月板縫合修復術：對于半月板周圍附著部5mm內撕裂，前后腳完好者，首先采取縫合手術，最大限度的保存半月板，以維持正常生理功能。
四、其他治療
術后膝加壓包扎加石膏后托固定，第2天床上練股四頭肌靜力收縮，內側半月板手術者第3天開始直腿抬高，外側手術者第5天直腿抬高，并帶石膏托下地掛拐行走。10天拆線，2周去石膏，逐漸增加股四頭肌力量，第3個月開始部分訓練?？祻鸵杏媱澃匆?guī)律進行，以不加重關節(jié)腫痛為標準。關節(jié)鏡手術后用大棉墊加壓包扎膝關節(jié)，術后6小時麻醉消退后，就可以開始膝關節(jié)伸屈活動和股四頭肌鍛煉。對于術前股四頭肌已有明顯萎縮者，應積極鼓勵其鍛煉，并且需待股四頭肌肌力恢復達一定程度后，方能負重和行走。
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