甲亢性心臟病的治療方法有哪些
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甲亢性心臟病的治療方法有哪些
鄭春華主任醫(yī)師首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
擅長(zhǎng): 超聲心動(dòng)圖診斷小兒各種心臟疾病及先心病，掌握小兒先心病的導(dǎo)管介入治療手段。
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甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵是控制甲亢，同時(shí)治療心血管的并發(fā)癥。甲亢可以通過藥物，放射碘、手術(shù)進(jìn)行治療，其中藥物治療應(yīng)用最廣。甲亢心臟病的治療要對(duì)癥處理，房顫給予抗心律失常藥，心衰給予強(qiáng)心利尿，心絞痛給予擴(kuò)血管治療。
一、一般治療
適當(dāng)休息、注意補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等，精神緊張、不安或失眠較重者，可給予苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥。
二、原發(fā)病治療
甲亢性心臟病的治療效果，關(guān)鍵在于早期診斷、盡快控制甲亢。對(duì)甲亢本身的治療一般分為抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術(shù)和放射性碘治療。
1、藥物治療：常用的藥物有甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般選用其中的一種。
2、放射性碘治療：一般原則是，對(duì)甲亢性心臟病，尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的甲亢，為了防止復(fù)發(fā)，主張用放射性碘治療；對(duì)老年病人，當(dāng)抗甲狀腺藥物治療不佳時(shí)，或病情較重時(shí)，可選用碘治療；對(duì)曾一次或數(shù)次行甲狀腺切除術(shù)，而甲亢復(fù)發(fā)的病人，碘治療更為合適。而年齡較小，尤以20歲以下的病人，以及孕婦或有甲狀腺癌可能者，則不宜使用。
3、外科手術(shù)：一般采用甲狀腺次全切除術(shù)，施行甲狀腺手術(shù)前病人有心臟征象，并不足以成為禁忌癥，即使合并心絞痛，也不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，凡疑是甲狀腺癌者應(yīng)施行手術(shù)。此外，向胸腔擴(kuò)展的甲狀腺腫(胸骨后甲狀腺腫)和有壓迫癥狀者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)前病人應(yīng)先服用抗甲狀腺藥物，以改善臨床癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。施行手術(shù)前還可根據(jù)需要給予碘/碘化鉀(復(fù)方碘溶液)或普萘洛爾等藥物。
三、藥物治療
1、甲亢合并心力衰竭的治療：一般原則為減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留。首先應(yīng)臥床休息，限制鈉鹽和水的攝入，間斷吸氧，必要時(shí)選用強(qiáng)心苷、利尿劑。若應(yīng)用強(qiáng)心苷、利尿劑，心衰控制不滿意或病情較重時(shí)，可使用腎上腺皮質(zhì)激素，口服潑尼松，必要時(shí)可靜滴氫化可的松，或與利尿劑同時(shí)應(yīng)用。
2、甲亢合并心房纖顫的治療：如甲巰咪唑與強(qiáng)心苷和抗心律失常藥物合用，尤其是鉀鹽和β受體阻滯劑合用，?？墒箍焖傩苑款澽D(zhuǎn)為慢性房顫或恢復(fù)竇律。對(duì)于甲狀腺功能正常后15周仍有持續(xù)性房顫者，伴有其他器質(zhì)性心臟病，或雖未發(fā)現(xiàn)心臟病，房顫在1年以上者，均應(yīng)做心律轉(zhuǎn)復(fù)。藥物轉(zhuǎn)復(fù)可用奎尼丁、維拉帕米、普萘洛爾等。對(duì)甲亢控制后持久頑固的房顫，亦可行電擊轉(zhuǎn)復(fù)，以后再用小量奎尼丁維持。如患者原來應(yīng)用洋地黃，電轉(zhuǎn)復(fù)前必須停用。
3、甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛的治療：甲亢性心絞痛也可能在有效治療甲亢后消失，某些病人適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)冠藥物也能改善心絞痛癥狀。
4、危重型甲亢性心臟病的治療：甲巰咪唑合用利舍平、安他唑啉，心率降至70~100次/分，逐漸減量；必要時(shí)用地爾硫?；中等量鎮(zhèn)靜藥，間斷吸氧，積極搶救和預(yù)防心衰、心絞痛和心肌梗死也至關(guān)重要。
5、β受體阻滯劑的應(yīng)用：不主張用強(qiáng)心苷治療甲亢病人的心動(dòng)過速，在這種情況下，宜采用兒茶酚胺阻滯劑，如β受體阻滯劑治療。但必須在抗甲狀腺藥物治療過程中，針對(duì)心動(dòng)過速、室上性心律失常以及甲亢的焦慮、震顫、心悸等癥狀而協(xié)同應(yīng)用，可以縮短治療時(shí)間和減少各自的用藥劑量。通?？辜谞钕偎幬镄?yīng)出現(xiàn)在用藥后3~4周，若同時(shí)應(yīng)用 β受體阻滯劑則效應(yīng)顯著提前，并提高療效。普萘洛爾較適合老年甲亢和并發(fā)其他心臟病的年輕人甲亢，也用在術(shù)前準(zhǔn)備階段(并可防止術(shù)后危象發(fā)生)，以及甲狀腺放射性核素碘治療的準(zhǔn)備階段。
四、手術(shù)治療
部分甲亢合并房顫病人經(jīng)手術(shù)治療后常能獲得滿意的治療效果，但有些手術(shù)后仍有頑固性心房纖顫病人，多合并嚴(yán)重心功能不全。術(shù)后2~3周后效果不佳者，需做心律轉(zhuǎn)復(fù)。
一、一般治療
適當(dāng)休息、注意補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等，精神緊張、不安或失眠較重者，可給予苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥。
二、原發(fā)病治療
甲亢性心臟病的治療效果，關(guān)鍵在于早期診斷、盡快控制甲亢。對(duì)甲亢本身的治療一般分為抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術(shù)和放射性碘治療。
1、藥物治療：常用的藥物有甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般選用其中的一種。
2、放射性碘治療：一般原則是，對(duì)甲亢性心臟病，尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的甲亢，為了防止復(fù)發(fā)，主張用放射性碘治療；對(duì)老年病人，當(dāng)抗甲狀腺藥物治療不佳時(shí)，或病情較重時(shí)，可選用碘治療；對(duì)曾一次或數(shù)次行甲狀腺切除術(shù)，而甲亢復(fù)發(fā)的病人，碘治療更為合適。而年齡較小，尤以20歲以下的病人，以及孕婦或有甲狀腺癌可能者，則不宜使用。
3、外科手術(shù)：一般采用甲狀腺次全切除術(shù)，施行甲狀腺手術(shù)前病人有心臟征象，并不足以成為禁忌癥，即使合并心絞痛，也不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，凡疑是甲狀腺癌者應(yīng)施行手術(shù)。此外，向胸腔擴(kuò)展的甲狀腺腫(胸骨后甲狀腺腫)和有壓迫癥狀者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)前病人應(yīng)先服用抗甲狀腺藥物，以改善臨床癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。施行手術(shù)前還可根據(jù)需要給予碘/碘化鉀(復(fù)方碘溶液)或普萘洛爾等藥物。
三、藥物治療
1、甲亢合并心力衰竭的治療：一般原則為減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留。首先應(yīng)臥床休息，限制鈉鹽和水的攝入，間斷吸氧，必要時(shí)選用強(qiáng)心苷、利尿劑。若應(yīng)用強(qiáng)心苷、利尿劑，心衰控制不滿意或病情較重時(shí)，可使用腎上腺皮質(zhì)激素，口服潑尼松，必要時(shí)可靜滴氫化可的松，或與利尿劑同時(shí)應(yīng)用。
2、甲亢合并心房纖顫的治療：如甲巰咪唑與強(qiáng)心苷和抗心律失常藥物合用，尤其是鉀鹽和β受體阻滯劑合用，?？墒箍焖傩苑款澽D(zhuǎn)為慢性房顫或恢復(fù)竇律。對(duì)于甲狀腺功能正常后15周仍有持續(xù)性房顫者，伴有其他器質(zhì)性心臟病，或雖未發(fā)現(xiàn)心臟病，房顫在1年以上者，均應(yīng)做心律轉(zhuǎn)復(fù)。藥物轉(zhuǎn)復(fù)可用奎尼丁、維拉帕米、普萘洛爾等。對(duì)甲亢控制后持久頑固的房顫，亦可行電擊轉(zhuǎn)復(fù)，以后再用小量奎尼丁維持。如患者原來應(yīng)用洋地黃，電轉(zhuǎn)復(fù)前必須停用。
3、甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛的治療：甲亢性心絞痛也可能在有效治療甲亢后消失，某些病人適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)冠藥物也能改善心絞痛癥狀。
4、危重型甲亢性心臟病的治療：甲巰咪唑合用利舍平、安他唑啉，心率降至70~100次/分，逐漸減量；必要時(shí)用地爾硫?；中等量鎮(zhèn)靜藥，間斷吸氧，積極搶救和預(yù)防心衰、心絞痛和心肌梗死也至關(guān)重要。
5、β受體阻滯劑的應(yīng)用：不主張用強(qiáng)心苷治療甲亢病人的心動(dòng)過速，在這種情況下，宜采用兒茶酚胺阻滯劑，如β受體阻滯劑治療。但必須在抗甲狀腺藥物治療過程中，針對(duì)心動(dòng)過速、室上性心律失常以及甲亢的焦慮、震顫、心悸等癥狀而協(xié)同應(yīng)用，可以縮短治療時(shí)間和減少各自的用藥劑量。通?？辜谞钕偎幬镄?yīng)出現(xiàn)在用藥后3~4周，若同時(shí)應(yīng)用 β受體阻滯劑則效應(yīng)顯著提前，并提高療效。普萘洛爾較適合老年甲亢和并發(fā)其他心臟病的年輕人甲亢，也用在術(shù)前準(zhǔn)備階段(并可防止術(shù)后危象發(fā)生)，以及甲狀腺放射性核素碘治療的準(zhǔn)備階段。
四、手術(shù)治療
部分甲亢合并房顫病人經(jīng)手術(shù)治療后常能獲得滿意的治療效果，但有些手術(shù)后仍有頑固性心房纖顫病人，多合并嚴(yán)重心功能不全。術(shù)后2~3周后效果不佳者，需做心律轉(zhuǎn)復(fù)。
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