細(xì)菌性結(jié)膜炎會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
細(xì)菌性結(jié)膜炎會有哪些癥狀表現(xiàn)
姜發(fā)綱主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 青光眼疾病、眼外傷、眼眶病的診斷和治療，對復(fù)雜類型的青光眼、眼眶骨折、眼眶腫瘤、神經(jīng)性眼病、甲狀腺相關(guān)眼病等有獨(dú)到的理解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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急性乳頭狀結(jié)膜炎伴有卡他性或黏液膿性滲出物是多數(shù)細(xì)菌性結(jié)膜炎的特征性表現(xiàn)，最初單眼發(fā)病，通過手接觸傳播后波及雙眼。患者眼部刺激感和充血，早晨醒來瞼緣有分泌物，起初分泌物呈較稀的漿液性，隨病情進(jìn)展變成黏液性及膿性，偶有眼瞼水腫，視力一般不受影響，角膜受累后形成斑點(diǎn)狀上皮混濁，可引起視力下降。細(xì)菌性結(jié)膜炎乳頭增生和濾泡形成的嚴(yán)重程度取決于細(xì)菌毒力，包括侵襲力。
1、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：
（1）其特征為潛伏期短(10小時(shí)至2～3天不等)，病情進(jìn)展迅速，結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。約有15％～40％患者迅速引起角膜混濁、浸潤，周邊或中央角膜潰瘍，若治療不及時(shí)，幾天后可發(fā)生角膜穿孔，嚴(yán)重威脅視力。淋球菌性結(jié)膜炎成人主要是通過生殖器-眼接觸傳播而感染，新生兒主要是分娩時(shí)經(jīng)患有淋球菌性陰道炎的母體產(chǎn)道感染，發(fā)病率大約為0.04％。奈瑟氏腦膜炎球菌性結(jié)膜炎最常見患病途徑是血源性播散感染，也可通過呼吸道分泌物傳播。成人淋球菌性結(jié)膜炎較腦膜炎球菌性結(jié)膜炎更為常見，而腦膜炎球菌性結(jié)膜炎多見于兒童，通常為雙眼性，潛伏期僅為數(shù)小時(shí)至一天，表現(xiàn)類似淋球菌性結(jié)膜炎，嚴(yán)重者可發(fā)展成化膿性腦膜炎，危及患者的生命。兩者在臨床上往往難以鑒別，兩種致病菌均可引起全身擴(kuò)散，包括敗血癥，特異性診斷方法需要培養(yǎng)和糖發(fā)酵試驗(yàn)。近年來，奈瑟菌屬出現(xiàn)青霉素耐藥菌群，因此藥物敏感試驗(yàn)非常重要。
（2）新生兒淋球菌性結(jié)膜炎：潛伏期2～5天，多為產(chǎn)道感染，出生后7天發(fā)病者為產(chǎn)后感染。雙眼常同時(shí)受累，有畏光、流淚、結(jié)膜高度水腫，重者突出于瞼裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔裕撘毫慷?，不斷從瞼裂流出，故又有“膿漏眼”之稱，常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。感染的嬰兒可能還并發(fā)有其他部位的化膿性炎癥，如關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥等。
2、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：
（1）又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，俗稱“紅眼病”，傳染性強(qiáng)，多見于春、秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠等集體生活場所。發(fā)病急，潛伏期1～3天，兩眼同時(shí)或相隔1～2天發(fā)病，病3-4天炎癥最重，以后逐漸減輕，病程多少于3周。
（2）表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌性結(jié)膜炎，患者多伴有瞼緣炎，任何年齡均可發(fā)病，晨起由于黏液膿性分泌物糊住眼睛而睜眼困難，較少累及角膜。
（3）肺炎雙球菌性結(jié)膜炎有自限性，兒童發(fā)病率高于成人。潛伏期大約兩天，結(jié)膜充血、黏液膿性分泌物等癥狀在2～3天后達(dá)到頂點(diǎn)。上瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜可有結(jié)膜下出血、球結(jié)膜水腫，可有上呼吸道癥狀，很少引起肺炎。
（4）流感嗜血桿菌是兒童細(xì)菌性結(jié)膜炎的最常見病原體。潛伏期約24小時(shí)，臨床表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫，球結(jié)膜下出血、膿性或黏液膿性分泌物，癥狀3～4天達(dá)到高峰，在開始抗生素治療后7～10天癥狀消失，不治療可復(fù)發(fā)。兒童感染可引起眶周蜂窩織炎，部分患者伴有體溫升高、身體不適等全身癥狀。
（5）其他：白喉?xiàng)U菌引起的急性膜性或假膜性結(jié)膜炎，最初眼瞼紅、腫、熱、痛，可伴有耳前淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重病例球結(jié)膜面可有灰白色-黃色膜和假膜形成，壞死脫落后形成瘢痕。角膜潰瘍少見，但一旦累及很容易穿孔，白喉毒素可致眼外肌和調(diào)節(jié)麻痹。干眼、瞼球粘連、倒睫和瞼內(nèi)翻是白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎的常見并發(fā)癥。本病有強(qiáng)傳染性，需全身使用抗生素。
3、慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎：慢性結(jié)膜炎進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病?；颊甙Y狀多種多樣，主要表現(xiàn)為眼癢、燒灼感、干澀感、眼刺痛及視疲勞。結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜增厚、乳頭増生，分泌物為黏液性或白色泡沫樣。摩拉克菌可引起眥部結(jié)膜炎，伴外眥角皮膚結(jié)痂潰瘍形成及瞼結(jié)膜乳頭和濾泡增生。金黃色葡萄球菌引起者常伴有潰瘍性緣炎或角膜周邊點(diǎn)狀浸潤。
1、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：
（1）其特征為潛伏期短(10小時(shí)至2～3天不等)，病情進(jìn)展迅速，結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。約有15％～40％患者迅速引起角膜混濁、浸潤，周邊或中央角膜潰瘍，若治療不及時(shí)，幾天后可發(fā)生角膜穿孔，嚴(yán)重威脅視力。淋球菌性結(jié)膜炎成人主要是通過生殖器-眼接觸傳播而感染，新生兒主要是分娩時(shí)經(jīng)患有淋球菌性陰道炎的母體產(chǎn)道感染，發(fā)病率大約為0.04％。奈瑟氏腦膜炎球菌性結(jié)膜炎最常見患病途徑是血源性播散感染，也可通過呼吸道分泌物傳播。成人淋球菌性結(jié)膜炎較腦膜炎球菌性結(jié)膜炎更為常見，而腦膜炎球菌性結(jié)膜炎多見于兒童，通常為雙眼性，潛伏期僅為數(shù)小時(shí)至一天，表現(xiàn)類似淋球菌性結(jié)膜炎，嚴(yán)重者可發(fā)展成化膿性腦膜炎，危及患者的生命。兩者在臨床上往往難以鑒別，兩種致病菌均可引起全身擴(kuò)散，包括敗血癥，特異性診斷方法需要培養(yǎng)和糖發(fā)酵試驗(yàn)。近年來，奈瑟菌屬出現(xiàn)青霉素耐藥菌群，因此藥物敏感試驗(yàn)非常重要。
（2）新生兒淋球菌性結(jié)膜炎：潛伏期2～5天，多為產(chǎn)道感染，出生后7天發(fā)病者為產(chǎn)后感染。雙眼常同時(shí)受累，有畏光、流淚、結(jié)膜高度水腫，重者突出于瞼裂之外，可有假膜形成。分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔裕撘毫慷?，不斷從瞼裂流出，故又有“膿漏眼”之稱，常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。感染的嬰兒可能還并發(fā)有其他部位的化膿性炎癥，如關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥等。
2、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：
（1）又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，俗稱“紅眼病”，傳染性強(qiáng)，多見于春、秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠等集體生活場所。發(fā)病急，潛伏期1～3天，兩眼同時(shí)或相隔1～2天發(fā)病，病3-4天炎癥最重，以后逐漸減輕，病程多少于3周。
（2）表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌性結(jié)膜炎，患者多伴有瞼緣炎，任何年齡均可發(fā)病，晨起由于黏液膿性分泌物糊住眼睛而睜眼困難，較少累及角膜。
（3）肺炎雙球菌性結(jié)膜炎有自限性，兒童發(fā)病率高于成人。潛伏期大約兩天，結(jié)膜充血、黏液膿性分泌物等癥狀在2～3天后達(dá)到頂點(diǎn)。上瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜可有結(jié)膜下出血、球結(jié)膜水腫，可有上呼吸道癥狀，很少引起肺炎。
（4）流感嗜血桿菌是兒童細(xì)菌性結(jié)膜炎的最常見病原體。潛伏期約24小時(shí)，臨床表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫，球結(jié)膜下出血、膿性或黏液膿性分泌物，癥狀3～4天達(dá)到高峰，在開始抗生素治療后7～10天癥狀消失，不治療可復(fù)發(fā)。兒童感染可引起眶周蜂窩織炎，部分患者伴有體溫升高、身體不適等全身癥狀。
（5）其他：白喉?xiàng)U菌引起的急性膜性或假膜性結(jié)膜炎，最初眼瞼紅、腫、熱、痛，可伴有耳前淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重病例球結(jié)膜面可有灰白色-黃色膜和假膜形成，壞死脫落后形成瘢痕。角膜潰瘍少見，但一旦累及很容易穿孔，白喉毒素可致眼外肌和調(diào)節(jié)麻痹。干眼、瞼球粘連、倒睫和瞼內(nèi)翻是白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎的常見并發(fā)癥。本病有強(qiáng)傳染性，需全身使用抗生素。
3、慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎：慢性結(jié)膜炎進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病?；颊甙Y狀多種多樣，主要表現(xiàn)為眼癢、燒灼感、干澀感、眼刺痛及視疲勞。結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜增厚、乳頭増生，分泌物為黏液性或白色泡沫樣。摩拉克菌可引起眥部結(jié)膜炎，伴外眥角皮膚結(jié)痂潰瘍形成及瞼結(jié)膜乳頭和濾泡增生。金黃色葡萄球菌引起者常伴有潰瘍性緣炎或角膜周邊點(diǎn)狀浸潤。
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