十二指腸結核的治療方法有哪些
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病情描述：
十二指腸結核的治療方法有哪些
成虹主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
擅長: 消化內科疾病的診治，例如胃炎、幽門螺桿菌相關臨床疾病診治，尤其難治性幽門螺桿菌相關疾病的診療。
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本病治療主要是消除誘因，根據不同細菌的感染，選擇不同的抗感染藥物治療。還要緩解癥狀，解除梗阻，改善全身癥狀，防止并發(fā)癥出現。
一、藥物治療
1、抗膽堿能藥物：對腹痛者可用抗膽堿能藥物，如阿托品、山莨菪堿和顛茄。
2、抗結核藥物：多采用短程療法，一般用異煙肼和利福平聯合治療。若同時合并嚴重腸外結核，如粟粒性肺結核和結核性腦膜炎等，常需3藥聯合，可加用鏈霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺其中之一。若十二指腸結核屬繼發(fā)，患者過去因肺結核或其他部位的結核接受過抗結核藥物治療，則結核桿菌已對第一線藥物產生一定的耐藥性。此時，應考慮第二線藥物，用藥時應注意足量給藥，這是藥物治療成敗的關鍵。
二、手術治療
1、手術適應癥：經內科治療無效和出現并發(fā)癥者，如合并完全性腸梗阻、急性腸道大出血、急性或者慢性腸穿孔、十二指腸內瘺，手術原則上應進行剖腹探查術。一般可以明確診斷，進行下一步治療。
2、手術方法：十二指腸壺腹部結核可行胃部分和病變部位切除術，加胃空腸吻合術，亦可采用幽門成形術和迷走神經切斷術。對于病變不能切除的部分，可用胃空腸吻合等轉流術式。對于降部以下且十二指腸乳頭以上的梗阻，可用胃空腸吻合術或胃部分切除術。十二指腸乳頭以下的梗阻，應在梗阻部位以上，行十二指腸空腸Roux-en-Y吻合術。合并內瘺的部分，可根據病情選用腎切除、橫結腸部分切除、內瘺切除等方式。
3、手術后抗結核治療：無論何種術式，術后需常規(guī)抗結核治療。
三、其他治療
1、對腹瀉和入量不足者，可予補液和補鉀治療，以防止電解質紊亂。
2、對出現十二指腸不全梗阻的患者，可行胃腸減壓術，以緩解癥狀。
一、藥物治療
1、抗膽堿能藥物：對腹痛者可用抗膽堿能藥物，如阿托品、山莨菪堿和顛茄。
2、抗結核藥物：多采用短程療法，一般用異煙肼和利福平聯合治療。若同時合并嚴重腸外結核，如粟粒性肺結核和結核性腦膜炎等，常需3藥聯合，可加用鏈霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺其中之一。若十二指腸結核屬繼發(fā)，患者過去因肺結核或其他部位的結核接受過抗結核藥物治療，則結核桿菌已對第一線藥物產生一定的耐藥性。此時，應考慮第二線藥物，用藥時應注意足量給藥，這是藥物治療成敗的關鍵。
二、手術治療
1、手術適應癥：經內科治療無效和出現并發(fā)癥者，如合并完全性腸梗阻、急性腸道大出血、急性或者慢性腸穿孔、十二指腸內瘺，手術原則上應進行剖腹探查術。一般可以明確診斷，進行下一步治療。
2、手術方法：十二指腸壺腹部結核可行胃部分和病變部位切除術，加胃空腸吻合術，亦可采用幽門成形術和迷走神經切斷術。對于病變不能切除的部分，可用胃空腸吻合等轉流術式。對于降部以下且十二指腸乳頭以上的梗阻，可用胃空腸吻合術或胃部分切除術。十二指腸乳頭以下的梗阻，應在梗阻部位以上，行十二指腸空腸Roux-en-Y吻合術。合并內瘺的部分，可根據病情選用腎切除、橫結腸部分切除、內瘺切除等方式。
3、手術后抗結核治療：無論何種術式，術后需常規(guī)抗結核治療。
三、其他治療
1、對腹瀉和入量不足者，可予補液和補鉀治療，以防止電解質紊亂。
2、對出現十二指腸不全梗阻的患者，可行胃腸減壓術，以緩解癥狀。
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