角膜潰瘍的治療方法有哪些
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角膜潰瘍的治療方法有哪些
王平寶主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長: 青光眼與眼表疾病，在青光眼的診斷與治療、先天性青光眼及頑固性青光眼的手術(shù)治療積累了豐富經(jīng)驗；對青光眼視神經(jīng)損害機(jī)制及早期青光眼的電生理改變方面及黃蘭視野的改變均有較深入的研究。角膜移植技術(shù)熟練。
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角膜潰瘍的病因復(fù)雜，種類繁多，治療強(qiáng)調(diào)對因治療，對于潰瘍較淺、面積較小的輕癥患者，可采取藥物治療，若藥物治療效果欠佳者，需進(jìn)行手術(shù)治療。
一、藥物治療
1、抗生素類：適用于細(xì)菌感染引起，一般以局部滴眼液如氧氟沙星、結(jié)膜下注射妥布霉素為主，嚴(yán)重的全身靜脈點滴，如青霉素、頭孢唑林、阿奇霉素、萬古霉素等或者口服治療，選擇敏感藥物治療是關(guān)鍵，需要注意抗生素藥物的毒副作用。
2、抗真菌藥物類：適用于真菌性角膜潰瘍，局部與全身用藥相結(jié)合，如伊曲康唑、氟康唑、那他霉素等滴眼液或者口服。毒副作用大，注意用藥安全。
3、抗病毒藥物：適用于病毒性角膜潰瘍，一般以局部滴眼液如阿昔洛韋、更昔洛韋等治療，需要注意藥物的毒副作用。
4、氨基糖苷類：可以選擇氨基糖苷類、聚雙胍類、雙咪或者聯(lián)咪或者咪唑類，通常聯(lián)合用藥，適用于棘阿米巴性角膜炎的治療，常用藥物包括新霉素、0.02%~0.1%氯己定、1%咪康唑等，口服伊曲康唑或者酮康唑。使用藥物一般4個月以上。
5、糖皮質(zhì)激素：適用于蠶食性角膜潰瘍，如潑尼松龍滴眼液或者膠原酶抑制劑如2%半胱氨酸滴眼液，可以考慮1%的環(huán)孢素或者他克莫司滴眼液等治療，全身可以使用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A等治療。
6、免疫抑制劑：由于免疫因素引起的一般使用糖皮質(zhì)激素或者其他免疫抑制劑治療，如潑尼松龍、環(huán)孢素等滴眼液，適用于角膜周邊潰瘍。
二、手術(shù)治療
1、羊膜移植術(shù)：羊膜移植術(shù)適用于藥物治療有效、細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后的恢復(fù)期，為減少瘢痕形成和促進(jìn)上皮修復(fù)可考慮應(yīng)用，需注意在潰瘍的急性期不可行羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療。
2、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)：對偏角膜中心、特別是靠角膜邊緣的潰瘍或者難治性潰瘍，結(jié)膜瓣遮蓋仍是一種有效的方法。特別是對老年體弱的患者或在基層醫(yī)院角膜移植有一定困難的情況下 ，該手術(shù)仍是便捷、經(jīng)濟(jì)和有效的治療方法。也適用于真菌性角膜潰瘍，可以清除角膜真菌，利用結(jié)膜瓣供血充分的特點，提高藥物的滲透性，可以遺留明顯的角膜瘢痕。
3、角膜清創(chuàng)術(shù)：適用于真菌性、單純皰疹病毒性、棘阿米巴性等角膜炎，可清除病灶的微生物，也利于提高藥物濃度；也適用于角膜潰瘍浸潤深度<1/2角膜厚度、角膜潰瘍偏中心位置或潰瘍位于中央但潰瘍面積較小者，藥物治療效果較好的患者。
4、角膜移植術(shù)：藥物治療無效、病變進(jìn)展，期行板層角膜移植術(shù)，可有效控制炎癥的發(fā)展，如病變累及角膜內(nèi)皮層、角膜穿孔或瘢痕形成并嚴(yán)重影響視力，應(yīng)行穿透角膜移植術(shù)。
三、其他治療
1、沖洗：眼睛分泌物過多可以考慮生理鹽水沖洗，將分泌物、壞死組織、病原體及其毒素沖出。
2、散瞳孔：使用睫狀肌麻痹劑滴眼液散瞳孔，防止虹膜后粘連，減輕眼睛疼痛不適等。
3、熱敷：促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥吸收，減輕疼痛不適。
4、包扎：防止眼球運(yùn)動刺激角膜可以考慮包扎，膿性分泌物患者不能包扎或者熱敷。
5、角膜接觸鏡：如果潰瘍勢將穿破，患者應(yīng)避免突然使腹內(nèi)壓增加的動作，同時還應(yīng)配戴治療性親水軟鏡，既可繼續(xù)滴藥，又起包扎的作用。
一、藥物治療
1、抗生素類：適用于細(xì)菌感染引起，一般以局部滴眼液如氧氟沙星、結(jié)膜下注射妥布霉素為主，嚴(yán)重的全身靜脈點滴，如青霉素、頭孢唑林、阿奇霉素、萬古霉素等或者口服治療，選擇敏感藥物治療是關(guān)鍵，需要注意抗生素藥物的毒副作用。
2、抗真菌藥物類：適用于真菌性角膜潰瘍，局部與全身用藥相結(jié)合，如伊曲康唑、氟康唑、那他霉素等滴眼液或者口服。毒副作用大，注意用藥安全。
3、抗病毒藥物：適用于病毒性角膜潰瘍，一般以局部滴眼液如阿昔洛韋、更昔洛韋等治療，需要注意藥物的毒副作用。
4、氨基糖苷類：可以選擇氨基糖苷類、聚雙胍類、雙咪或者聯(lián)咪或者咪唑類，通常聯(lián)合用藥，適用于棘阿米巴性角膜炎的治療，常用藥物包括新霉素、0.02%~0.1%氯己定、1%咪康唑等，口服伊曲康唑或者酮康唑。使用藥物一般4個月以上。
5、糖皮質(zhì)激素：適用于蠶食性角膜潰瘍，如潑尼松龍滴眼液或者膠原酶抑制劑如2%半胱氨酸滴眼液，可以考慮1%的環(huán)孢素或者他克莫司滴眼液等治療，全身可以使用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A等治療。
6、免疫抑制劑：由于免疫因素引起的一般使用糖皮質(zhì)激素或者其他免疫抑制劑治療，如潑尼松龍、環(huán)孢素等滴眼液，適用于角膜周邊潰瘍。
二、手術(shù)治療
1、羊膜移植術(shù)：羊膜移植術(shù)適用于藥物治療有效、細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后的恢復(fù)期，為減少瘢痕形成和促進(jìn)上皮修復(fù)可考慮應(yīng)用，需注意在潰瘍的急性期不可行羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療。
2、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)：對偏角膜中心、特別是靠角膜邊緣的潰瘍或者難治性潰瘍，結(jié)膜瓣遮蓋仍是一種有效的方法。特別是對老年體弱的患者或在基層醫(yī)院角膜移植有一定困難的情況下 ，該手術(shù)仍是便捷、經(jīng)濟(jì)和有效的治療方法。也適用于真菌性角膜潰瘍，可以清除角膜真菌，利用結(jié)膜瓣供血充分的特點，提高藥物的滲透性，可以遺留明顯的角膜瘢痕。
3、角膜清創(chuàng)術(shù)：適用于真菌性、單純皰疹病毒性、棘阿米巴性等角膜炎，可清除病灶的微生物，也利于提高藥物濃度；也適用于角膜潰瘍浸潤深度<1/2角膜厚度、角膜潰瘍偏中心位置或潰瘍位于中央但潰瘍面積較小者，藥物治療效果較好的患者。
4、角膜移植術(shù)：藥物治療無效、病變進(jìn)展，期行板層角膜移植術(shù)，可有效控制炎癥的發(fā)展，如病變累及角膜內(nèi)皮層、角膜穿孔或瘢痕形成并嚴(yán)重影響視力，應(yīng)行穿透角膜移植術(shù)。
三、其他治療
1、沖洗：眼睛分泌物過多可以考慮生理鹽水沖洗，將分泌物、壞死組織、病原體及其毒素沖出。
2、散瞳孔：使用睫狀肌麻痹劑滴眼液散瞳孔，防止虹膜后粘連，減輕眼睛疼痛不適等。
3、熱敷：促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥吸收，減輕疼痛不適。
4、包扎：防止眼球運(yùn)動刺激角膜可以考慮包扎，膿性分泌物患者不能包扎或者熱敷。
5、角膜接觸鏡：如果潰瘍勢將穿破，患者應(yīng)避免突然使腹內(nèi)壓增加的動作，同時還應(yīng)配戴治療性親水軟鏡，既可繼續(xù)滴藥，又起包扎的作用。
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