盤(pán)狀紅斑狼瘡的治療方法有哪些
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病情描述：
盤(pán)狀紅斑狼瘡的治療方法有哪些
宋佩華主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長(zhǎng): 中西醫(yī)結(jié)合診治，治療過(guò)敏性皮膚疾病如皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥疹等，紅斑鱗屑性皮膚疾病如銀屑病、玫瑰糠疹，病毒感染性皮膚疾病如帶狀皰疹、單純皰疹、各種疣類，色素性皮膚疾病如黃褐斑、白癜風(fēng)等，皮膚附屬器疾如脫發(fā)、痤瘡等。
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對(duì)于盤(pán)狀紅斑狼瘡，主要是藥物治療和中醫(yī)治療，盡量減少皮膚瘢痕萎縮形成，降低對(duì)患者容貌的影響，提高患者生活質(zhì)量。
一、藥物治療
1、局部治療：
（1）糖皮質(zhì)激素：局部外用糖皮質(zhì)激素能有效減輕各型的炎癥反應(yīng)，但長(zhǎng)期應(yīng)用可以導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張及激素依賴性皮炎，故應(yīng)盡量選用低濃度及縮短應(yīng)用時(shí)間來(lái)減輕副作用。對(duì)于難治性局限性盤(pán)狀紅斑狼瘡，可應(yīng)用曲安西龍溶液皮損內(nèi)注射，可取得良好效果，操作應(yīng)仔細(xì)，避免繼發(fā)皮下組織萎縮。
（2）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：他克莫司和吡美莫司的應(yīng)用避免了糖皮質(zhì)激素外用的副作用，主要的不良反應(yīng)為可耐受的局部紅斑和瘙癢，對(duì)系統(tǒng)無(wú)明顯的不良反應(yīng)。
2、系統(tǒng)治療：
（1）抗瘧藥：抗瘧藥是系統(tǒng)治療盤(pán)狀紅斑狼瘡的第一線用藥，有效率可達(dá)80％以上，羥氯喹持續(xù)用藥2個(gè)月后無(wú)效可換用氯喹。長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)須注意對(duì)視網(wǎng)膜的副作用，應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查。
（2）氨苯砜：可作為盤(pán)狀紅斑狼瘡的替代藥物。
（3）沙利度胺：治療復(fù)發(fā)或難治性盤(pán)狀紅斑狼瘡的最有效藥物之一，抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑常規(guī)治療無(wú)效的盤(pán)狀紅斑狼瘡，使用沙利度胺治療效果良好，且療效與劑量無(wú)明顯相關(guān)。外周神經(jīng)炎是常見(jiàn)副反應(yīng)，發(fā)生時(shí)間多在起始治療后1年，停藥后50％的患者可恢復(fù)。
（4）維生素D3：避光和每日使用遮光劑的盤(pán)狀紅斑狼瘡患者其25-羥維生素D水平明顯低于非避光者，推薦避光者和使用遮光劑的患者每天補(bǔ)充維生素D3，系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者尤其需要補(bǔ)充維生素D3，以防止骨質(zhì)疏松。
二、手術(shù)治療
本病一般無(wú)手術(shù)治療。
三、中醫(yī)治療
1、雷公藤制劑：國(guó)內(nèi)的一些臨床研究顯示，用雷公藤多苷片治療盤(pán)狀紅斑狼瘡時(shí)，可減少激素和其他免疫抑制劑的用量，該藥在防止盤(pán)狀紅斑狼瘡復(fù)發(fā)及減輕疾病活動(dòng)性方面更具優(yōu)越性。在應(yīng)用時(shí)要注意其對(duì)肝、腎、生殖系統(tǒng)毒性等不良作用的監(jiān)測(cè)。
2、白芍總苷：在多個(gè)環(huán)節(jié)影響細(xì)胞免疫、體液免疫以及炎癥過(guò)程，被視為免疫調(diào)節(jié)劑，且由于同時(shí)具有保肝作用，可在增進(jìn)其他藥物療效的基礎(chǔ)上有效緩解疾病引起的肝損害及藥物引起的肝損害，已成為免疫相關(guān)疾病治療的基礎(chǔ)用藥。部分患者初期用藥可有輕度腹瀉。
四、其他治療
患者應(yīng)避免日光照射，外出時(shí)用高防曬指數(shù)(SPF)的遮光劑外用。此外，患者還應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱和局部創(chuàng)傷。
一、藥物治療
1、局部治療：
（1）糖皮質(zhì)激素：局部外用糖皮質(zhì)激素能有效減輕各型的炎癥反應(yīng)，但長(zhǎng)期應(yīng)用可以導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張及激素依賴性皮炎，故應(yīng)盡量選用低濃度及縮短應(yīng)用時(shí)間來(lái)減輕副作用。對(duì)于難治性局限性盤(pán)狀紅斑狼瘡，可應(yīng)用曲安西龍溶液皮損內(nèi)注射，可取得良好效果，操作應(yīng)仔細(xì)，避免繼發(fā)皮下組織萎縮。
（2）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：他克莫司和吡美莫司的應(yīng)用避免了糖皮質(zhì)激素外用的副作用，主要的不良反應(yīng)為可耐受的局部紅斑和瘙癢，對(duì)系統(tǒng)無(wú)明顯的不良反應(yīng)。
2、系統(tǒng)治療：
（1）抗瘧藥：抗瘧藥是系統(tǒng)治療盤(pán)狀紅斑狼瘡的第一線用藥，有效率可達(dá)80％以上，羥氯喹持續(xù)用藥2個(gè)月后無(wú)效可換用氯喹。長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)須注意對(duì)視網(wǎng)膜的副作用，應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查。
（2）氨苯砜：可作為盤(pán)狀紅斑狼瘡的替代藥物。
（3）沙利度胺：治療復(fù)發(fā)或難治性盤(pán)狀紅斑狼瘡的最有效藥物之一，抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑常規(guī)治療無(wú)效的盤(pán)狀紅斑狼瘡，使用沙利度胺治療效果良好，且療效與劑量無(wú)明顯相關(guān)。外周神經(jīng)炎是常見(jiàn)副反應(yīng)，發(fā)生時(shí)間多在起始治療后1年，停藥后50％的患者可恢復(fù)。
（4）維生素D3：避光和每日使用遮光劑的盤(pán)狀紅斑狼瘡患者其25-羥維生素D水平明顯低于非避光者，推薦避光者和使用遮光劑的患者每天補(bǔ)充維生素D3，系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者尤其需要補(bǔ)充維生素D3，以防止骨質(zhì)疏松。
二、手術(shù)治療
本病一般無(wú)手術(shù)治療。
三、中醫(yī)治療
1、雷公藤制劑：國(guó)內(nèi)的一些臨床研究顯示，用雷公藤多苷片治療盤(pán)狀紅斑狼瘡時(shí)，可減少激素和其他免疫抑制劑的用量，該藥在防止盤(pán)狀紅斑狼瘡復(fù)發(fā)及減輕疾病活動(dòng)性方面更具優(yōu)越性。在應(yīng)用時(shí)要注意其對(duì)肝、腎、生殖系統(tǒng)毒性等不良作用的監(jiān)測(cè)。
2、白芍總苷：在多個(gè)環(huán)節(jié)影響細(xì)胞免疫、體液免疫以及炎癥過(guò)程，被視為免疫調(diào)節(jié)劑，且由于同時(shí)具有保肝作用，可在增進(jìn)其他藥物療效的基礎(chǔ)上有效緩解疾病引起的肝損害及藥物引起的肝損害，已成為免疫相關(guān)疾病治療的基礎(chǔ)用藥。部分患者初期用藥可有輕度腹瀉。
四、其他治療
患者應(yīng)避免日光照射，外出時(shí)用高防曬指數(shù)(SPF)的遮光劑外用。此外，患者還應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱和局部創(chuàng)傷。
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