垂體腺瘤會有哪些癥狀表現(xiàn)
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垂體腺瘤會有哪些癥狀表現(xiàn)
幸兵主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長: 腦腫瘤的診治(膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤)，尤其對各種類型的垂體瘤和其他垂體疑難疾病的綜合治療有較豐富的經(jīng)驗。
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垂體腺瘤一般起病潛隱，早期可無癥狀。有的腫瘤甚至自始至終沒有癥狀，死后尸檢時被發(fā)現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)在占位病變的擴張作用及激素的異常分泌，如頭痛、視力減退、視野缺損、中樞性尿崩癥、激素分泌過多癥狀或繼發(fā)性激素缺乏癥狀等。
1、神經(jīng)功能障礙：垂體腺瘤引起的神經(jīng)癥狀直接與腫瘤大小及其生長方向有關(guān)，臨床神經(jīng)癥狀多較明顯。
（1）頭痛：約2/3無功能垂體腺瘤患者可有頭痛，但多不嚴重。早期頭痛位于雙顳部、前額、鼻根部或眼球后部，無明顯加重緩解因素，晚期頭痛可位于前頭部或后枕部。
（2）視神經(jīng)受壓癥狀：垂體腺瘤向上方生長可壓迫視神經(jīng)交叉而產(chǎn)生視力、視野改變等。
（1）視野改變：一般情況下，視野改變與腫瘤大小及生長方向是相平行的，多表現(xiàn)為典型的雙顳側(cè)偏盲。視野缺損癥狀與腫瘤發(fā)展快慢相關(guān)，腫瘤生長較慢的患者自覺視野缺損癥狀輕，腫瘤快速生長或腫瘤卒中患者自覺視野缺損癥狀重。
（2）視力改變：視力的減退與視野缺損并不平行，兩側(cè)也可不對稱，常到晚期才出現(xiàn)，最終可發(fā)展到失明，這主要是視神經(jīng)原發(fā)性萎縮的結(jié)果。
（3）鄰近癥狀：腫瘤向鞍外生長壓迫鄰近結(jié)構(gòu)而引起。
（1）向外側(cè)發(fā)展，壓迫海綿竇內(nèi)走形的神經(jīng)如動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)等出現(xiàn)斜視、視物重影、瞳孔散大、顱面部疼痛等癥狀。
（2）向前方發(fā)展，可壓迫額葉而產(chǎn)生精神癥狀，如神志淡漠、欣快、智力銳減、健忘、大小便不能自理、癲癇，壓迫嗅神經(jīng)導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)嗅覺障礙等。
（3）向后方發(fā)展，可長入腳間窩，壓迫大腦腳及動眼神經(jīng)，引起一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)輕偏癱等表現(xiàn)。
（4）向上方生長，壓迫下丘腦可產(chǎn)生下丘腦癥狀，如多飲、多尿、嗜睡和精神癥狀，如近事遺忘、虛構(gòu)、幻覺、定向力差、遲鈍、昏迷等，壓迫三腦室及雙側(cè)室間孔可造成腦積水。
（5）向下方生長，產(chǎn)生反復(fù)少量鼻出血、鼻塞、頭痛、鼻竇炎及腦脊液鼻漏等。
（6）向外上生長，可壓迫內(nèi)囊、基底節(jié)等處，產(chǎn)生偏癱、感覺障礙等。
2、內(nèi)分泌功能紊亂：各型分泌性腺瘤可分泌過多的激素，早期即可產(chǎn)生不同的內(nèi)分泌亢進癥狀。少數(shù)內(nèi)分泌性腺瘤病例在病程晚期亦可產(chǎn)生垂體功能減退。
（1）泌乳素腺瘤：多見于女性年輕患者，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、月經(jīng)紊亂、不孕，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂肪增多，甚至乏力、易倦、嗜睡、性功能減退等。男性病例約占15%，主要表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、乳腺增生、胡須稀少，重者生殖器萎縮、精子數(shù)目減少、不育等。
（2）生長激素腺瘤：生長激素腺瘤發(fā)生在青春期骨骺閉合以前表現(xiàn)為“巨人癥”，發(fā)生在成人則表現(xiàn)為“肢端肥大癥”。
（1）巨人癥：病人(多在15歲以前)快速長高，甚至可達2米以上，生長發(fā)育極為迅速，體重遠超過同齡者。外生殖器發(fā)育似成人，但可出現(xiàn)性欲低、毛發(fā)多、氣力大。晚期可有全身無力、毛發(fā)脫落、皮膚干燥皺縮、嗜睡、頭痛、尿崩等癥狀。病人多早年夭折，平均壽命20余歲。
（2）肢端肥大癥：病人的手足、頭顱、胸廓及肢體進行性增大，手、足掌肥厚，手指增粗，無法摘下戒指，前額隆起，眶嵴、顴骨及下頜明顯突出，形成所謂“頜突畸形”。牙縫增寬，下頜牙前突較遠，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大，帽子、鞋襪、手套經(jīng)常更換大號。皮膚粗糙、色素沉著、毛發(fā)增多、頭皮松垂、多油脂、多汗，患者可合并全身多系統(tǒng)合并癥。
（3）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤：多見于青壯年，女性為主。臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經(jīng)、性欲減退、全身乏力，甚至臥床不起?；颊呖珊喜⒏哐獕骸⑻悄虿?，血鉀減低，骨質(zhì)脫鈣全身多處骨折等。
（4）混合性垂體腺瘤：臨床表現(xiàn)以一種激素為主，如生長激素和泌乳素細胞混合腺瘤，血液生長激素和泌乳素均增高，有輕度肢端肥大表現(xiàn)、月經(jīng)紊亂、泌乳。
（5）無功能腺瘤：早期病人無特殊感覺，當腫瘤長大后，可壓迫垂體致垂體功能不足的臨床表現(xiàn)，如乏力、納差、精神弱、少言寡語、皮膚口唇蒼白、性欲低下、不孕不育等。
1、神經(jīng)功能障礙：垂體腺瘤引起的神經(jīng)癥狀直接與腫瘤大小及其生長方向有關(guān)，臨床神經(jīng)癥狀多較明顯。
（1）頭痛：約2/3無功能垂體腺瘤患者可有頭痛，但多不嚴重。早期頭痛位于雙顳部、前額、鼻根部或眼球后部，無明顯加重緩解因素，晚期頭痛可位于前頭部或后枕部。
（2）視神經(jīng)受壓癥狀：垂體腺瘤向上方生長可壓迫視神經(jīng)交叉而產(chǎn)生視力、視野改變等。
（1）視野改變：一般情況下，視野改變與腫瘤大小及生長方向是相平行的，多表現(xiàn)為典型的雙顳側(cè)偏盲。視野缺損癥狀與腫瘤發(fā)展快慢相關(guān)，腫瘤生長較慢的患者自覺視野缺損癥狀輕，腫瘤快速生長或腫瘤卒中患者自覺視野缺損癥狀重。
（2）視力改變：視力的減退與視野缺損并不平行，兩側(cè)也可不對稱，常到晚期才出現(xiàn)，最終可發(fā)展到失明，這主要是視神經(jīng)原發(fā)性萎縮的結(jié)果。
（3）鄰近癥狀：腫瘤向鞍外生長壓迫鄰近結(jié)構(gòu)而引起。
（1）向外側(cè)發(fā)展，壓迫海綿竇內(nèi)走形的神經(jīng)如動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)等出現(xiàn)斜視、視物重影、瞳孔散大、顱面部疼痛等癥狀。
（2）向前方發(fā)展，可壓迫額葉而產(chǎn)生精神癥狀，如神志淡漠、欣快、智力銳減、健忘、大小便不能自理、癲癇，壓迫嗅神經(jīng)導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)嗅覺障礙等。
（3）向后方發(fā)展，可長入腳間窩，壓迫大腦腳及動眼神經(jīng)，引起一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)輕偏癱等表現(xiàn)。
（4）向上方生長，壓迫下丘腦可產(chǎn)生下丘腦癥狀，如多飲、多尿、嗜睡和精神癥狀，如近事遺忘、虛構(gòu)、幻覺、定向力差、遲鈍、昏迷等，壓迫三腦室及雙側(cè)室間孔可造成腦積水。
（5）向下方生長，產(chǎn)生反復(fù)少量鼻出血、鼻塞、頭痛、鼻竇炎及腦脊液鼻漏等。
（6）向外上生長，可壓迫內(nèi)囊、基底節(jié)等處，產(chǎn)生偏癱、感覺障礙等。
2、內(nèi)分泌功能紊亂：各型分泌性腺瘤可分泌過多的激素，早期即可產(chǎn)生不同的內(nèi)分泌亢進癥狀。少數(shù)內(nèi)分泌性腺瘤病例在病程晚期亦可產(chǎn)生垂體功能減退。
（1）泌乳素腺瘤：多見于女性年輕患者，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、月經(jīng)紊亂、不孕，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂肪增多，甚至乏力、易倦、嗜睡、性功能減退等。男性病例約占15%，主要表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、乳腺增生、胡須稀少，重者生殖器萎縮、精子數(shù)目減少、不育等。
（2）生長激素腺瘤：生長激素腺瘤發(fā)生在青春期骨骺閉合以前表現(xiàn)為“巨人癥”，發(fā)生在成人則表現(xiàn)為“肢端肥大癥”。
（1）巨人癥：病人(多在15歲以前)快速長高，甚至可達2米以上，生長發(fā)育極為迅速，體重遠超過同齡者。外生殖器發(fā)育似成人，但可出現(xiàn)性欲低、毛發(fā)多、氣力大。晚期可有全身無力、毛發(fā)脫落、皮膚干燥皺縮、嗜睡、頭痛、尿崩等癥狀。病人多早年夭折，平均壽命20余歲。
（2）肢端肥大癥：病人的手足、頭顱、胸廓及肢體進行性增大，手、足掌肥厚，手指增粗，無法摘下戒指，前額隆起，眶嵴、顴骨及下頜明顯突出，形成所謂“頜突畸形”。牙縫增寬，下頜牙前突較遠，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大，帽子、鞋襪、手套經(jīng)常更換大號。皮膚粗糙、色素沉著、毛發(fā)增多、頭皮松垂、多油脂、多汗，患者可合并全身多系統(tǒng)合并癥。
（3）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤：多見于青壯年，女性為主。臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經(jīng)、性欲減退、全身乏力，甚至臥床不起?；颊呖珊喜⒏哐獕骸⑻悄虿?，血鉀減低，骨質(zhì)脫鈣全身多處骨折等。
（4）混合性垂體腺瘤：臨床表現(xiàn)以一種激素為主，如生長激素和泌乳素細胞混合腺瘤，血液生長激素和泌乳素均增高，有輕度肢端肥大表現(xiàn)、月經(jīng)紊亂、泌乳。
（5）無功能腺瘤：早期病人無特殊感覺，當腫瘤長大后，可壓迫垂體致垂體功能不足的臨床表現(xiàn)，如乏力、納差、精神弱、少言寡語、皮膚口唇蒼白、性欲低下、不孕不育等。
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