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    兒童髖關(guān)節(jié)結(jié)核要做什么檢查

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    病情描述:

    兒童髖關(guān)節(jié)結(jié)核要做什么檢查

    張愛啟
    張愛啟主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

    擅長: 兒科常見病、多發(fā)病(如小兒感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、便秘等)的診治,兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳代謝病、生長發(fā)育相關(guān)疾病。

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    1、血常規(guī):血常規(guī)可以直觀的反映結(jié)核患者血象變化,操作簡單、便捷。當患兒患髖關(guān)節(jié)結(jié)核時,血常規(guī)檢查可見淋巴細胞比例升高,血紅蛋白降低,血沉和C反應(yīng)蛋白升高,具有提示意義。
    2、結(jié)核菌素試驗:結(jié)核菌素試驗廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染,對兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有參考意義。結(jié)核菌素是結(jié)核分枝桿菌的特異性代謝產(chǎn)物,目前常用結(jié)核桿菌純蛋白衍生物(PPD)。檢查時,以PPD于前臂皮內(nèi)注射,72小時后觀察注射部位皮膚硬結(jié)直徑,5~9mm為弱陽性。10~19mm為陽性,提示結(jié)核桿菌感染;成人強陽性(硬結(jié)直徑≥20mm或<20mm但有水泡或壞死)提示活動性結(jié)核病可能。
    3、X線平片:X線平片檢查對診斷髖關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要,高度懷疑兒童髖關(guān)節(jié)結(jié)核時,應(yīng)行骨盆正位片,注意兩側(cè)髖關(guān)節(jié)同時攝片比較。發(fā)病之初只見骨質(zhì)稀疏,局部骨破壞而四周無明顯反應(yīng)性骨質(zhì)增生者,可作出診斷。未治療者可見破壞區(qū)擴大,頭頸或髖白變形,關(guān)節(jié)間隙變窄,晚期病例多有病理性脫位。
    4、CT:CT能清楚顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液量,骨及軟組織侵害程度,顯示X線平片不能發(fā)現(xiàn)的微小骨破壞病灶。
    5、MRI:MRI能更早期顯示骨內(nèi)的炎性浸潤、關(guān)節(jié)積液、軟骨破壞情況等。
    6、體格檢查:髖關(guān)節(jié)結(jié)核還有一些特異性體格檢查可輔助診斷,如“4”字試驗、髖關(guān)節(jié)過伸試驗、托馬斯征等。當這些檢查陽性時,應(yīng)高度懷疑結(jié)核可能。
    (1)“4”字試驗:“4”字試驗包含髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和外旋三種運動。髖關(guān)節(jié)結(jié)核者的試驗結(jié)果為陽性。方法為病人平臥于檢查床上,患肢屈曲,將外踝置于健側(cè)髕骨上方,檢查者用手下壓其病側(cè)膝部,若患側(cè)髖出現(xiàn)疼痛,而膝部不能接觸桌面,即為陽性。
    (2)髖關(guān)節(jié)過伸試驗:病兒俯臥位,檢查者一手按住骨盆,另一手握住踝部把下肢提起,直到骨盆開始從桌面升起為止。同樣試驗對側(cè)髖關(guān)節(jié)。兩側(cè)對比,可以發(fā)現(xiàn)病側(cè)髖關(guān)節(jié)在后伸時有抗拒感覺,因而后伸的范圍不如正常側(cè)大。正常側(cè)可有10°后伸。
    (3)托馬斯征:托馬斯征用來檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形,病人平臥于檢查床上,檢查者將其健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)完全屈曲,使膝部貼住或盡可能貼近前胸,此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面,若下肢不能伸直平放于床面即為陽性。
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