急性闌尾炎的治療方法有哪些
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急性闌尾炎的治療方法有哪些
夏澤鋒主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 胃癌、結(jié)直腸癌、間質(zhì)瘤等惡性疾病,以及胃腸道息肉、胃腸道平滑肌瘤等良性疾病的微創(chuàng)綜合診療。
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原則上急性闌尾炎一經(jīng)確診,應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾。因?yàn)樵缙谑中g(shù)既安全、簡(jiǎn)單,又可減少近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。如發(fā)展到闌尾化膿、壞疽或穿孔時(shí),手術(shù)操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。
一、一般治療
手術(shù)切除是治療急性闌尾炎的主要方法,但闌尾炎癥的病理變化比較復(fù)雜,非手術(shù)治療仍有其價(jià)值。
二、急癥治療
絕大多數(shù)急性闌尾炎診斷明確后,均應(yīng)采用手術(shù)治療,以去除病灶、促進(jìn)病人迅速恢復(fù)。
三、藥物治療
關(guān)于抗生素的選擇與用量,應(yīng)根據(jù)具體情況而定。闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染,“金三聯(lián)”即氨芐西林、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用,其抗菌覆蓋面大,價(jià)格也不貴。近年來,新型抗生素不斷出現(xiàn),有聯(lián)合應(yīng)用二、三代頭孢菌素與甲硝唑或替硝唑,其優(yōu)點(diǎn)為抗菌譜更廣,抗耐藥菌力強(qiáng),毒副作用小。
四、手術(shù)治療
闌尾切除術(shù)可通過傳統(tǒng)的開腹或腹腔鏡完成,腹腔鏡具有更易進(jìn)行腹腔沖洗,術(shù)后切口并發(fā)癥少,病人恢復(fù)快、出院早,粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)也適用于對(duì)于術(shù)前診斷不確定擬選擇剖腹探査者,以及體型大或肥胖者,相對(duì)于需要大切口的開腹手術(shù),選擇腹腔鏡更合適,也可先應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行腹腔探査,排除其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。
五、中醫(yī)治療
根據(jù)中醫(yī)辨證施治,治療應(yīng)以清熱解毒、逐瘀排膿為主。中藥制劑如敗醬草與魚腥草聯(lián)用,具有清熱解毒、通里散結(jié)、消癰排膿功效;大黃泄熱通腸、逐瘀通經(jīng);芒硝清熱、散結(jié)消腫;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,具有清熱利濕、理氣散瘀、行氣活血之功效。應(yīng)用大黃和芒硝時(shí)需注意用量,保持大便4-6次/天最佳。再結(jié)合西藥抗生素抗感染治療,中西醫(yī)結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用。
六、其他治療
其他治療有臥床、禁食、靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)和熱量,同時(shí)應(yīng)用有效抗生素,以及對(duì)癥處理(如鎮(zhèn)靜、止痛、止吐)等。
一、一般治療
手術(shù)切除是治療急性闌尾炎的主要方法,但闌尾炎癥的病理變化比較復(fù)雜,非手術(shù)治療仍有其價(jià)值。
二、急癥治療
絕大多數(shù)急性闌尾炎診斷明確后,均應(yīng)采用手術(shù)治療,以去除病灶、促進(jìn)病人迅速恢復(fù)。
三、藥物治療
關(guān)于抗生素的選擇與用量,應(yīng)根據(jù)具體情況而定。闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染,“金三聯(lián)”即氨芐西林、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用,其抗菌覆蓋面大,價(jià)格也不貴。近年來,新型抗生素不斷出現(xiàn),有聯(lián)合應(yīng)用二、三代頭孢菌素與甲硝唑或替硝唑,其優(yōu)點(diǎn)為抗菌譜更廣,抗耐藥菌力強(qiáng),毒副作用小。
四、手術(shù)治療
闌尾切除術(shù)可通過傳統(tǒng)的開腹或腹腔鏡完成,腹腔鏡具有更易進(jìn)行腹腔沖洗,術(shù)后切口并發(fā)癥少,病人恢復(fù)快、出院早,粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)也適用于對(duì)于術(shù)前診斷不確定擬選擇剖腹探査者,以及體型大或肥胖者,相對(duì)于需要大切口的開腹手術(shù),選擇腹腔鏡更合適,也可先應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行腹腔探査,排除其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。
五、中醫(yī)治療
根據(jù)中醫(yī)辨證施治,治療應(yīng)以清熱解毒、逐瘀排膿為主。中藥制劑如敗醬草與魚腥草聯(lián)用,具有清熱解毒、通里散結(jié)、消癰排膿功效;大黃泄熱通腸、逐瘀通經(jīng);芒硝清熱、散結(jié)消腫;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,具有清熱利濕、理氣散瘀、行氣活血之功效。應(yīng)用大黃和芒硝時(shí)需注意用量,保持大便4-6次/天最佳。再結(jié)合西藥抗生素抗感染治療,中西醫(yī)結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用。
六、其他治療
其他治療有臥床、禁食、靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)和熱量,同時(shí)應(yīng)用有效抗生素,以及對(duì)癥處理(如鎮(zhèn)靜、止痛、止吐)等。
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