急性腎衰竭的治療方法有哪些
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急性腎衰竭的治療方法有哪些
楊彥芳主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長(zhǎng): 原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球病、腎血管病與腎小管疾病的診斷與中西醫(yī)治療，以及代謝性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合治療，如隱匿性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、高尿酸腎病、肥胖相關(guān)性腎病等。
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急性腎衰竭治療原則是去除病因，積極治療原發(fā)病、減輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)病人嚴(yán)重情況，在明確病因基礎(chǔ)上合理用藥治療，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
一、急癥治療
透析治療：對(duì)于容量負(fù)荷過(guò)重、出現(xiàn)高鉀血癥(血清鉀＞5.5mmol/L)或者血清鉀迅速升高、出現(xiàn)尿毒癥征象(如心包炎或精神狀態(tài)下降等)，還有藥物不能糾正嚴(yán)重的代謝性酸中毒(pH值＜7.1)，則需要盡早進(jìn)行透析治療。
二、原發(fā)病治療
積極處理導(dǎo)致急性腎衰竭的各種原發(fā)病，盡可能去除誘因，才能徹底控制住急性腎衰竭。
1、各種原因?qū)е碌男菘耍簯?yīng)在積極判斷休克原因及類型基礎(chǔ)上，盡快恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證腎臟及其他器官的血流灌注。
2、藥物導(dǎo)致的急性腎衰竭：可能需要停止使用腎毒性藥物或更換腎毒性更低的藥物。
3、毒物中毒導(dǎo)致的急性腎衰竭：應(yīng)杜絕再次與毒物接觸，立即徹底清除毒物，使用解毒劑。
4、嚴(yán)重感染導(dǎo)致的急性腎衰竭：盡早明確感染部位、感染種類，盡早使用抗生素、積極進(jìn)行液體管理，控制感染。
5、造影劑相關(guān)性腎衰竭：早期水化、堿化尿液后仍然不能逆轉(zhuǎn)腎功能惡化者，應(yīng)早期實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療。
三、藥物治療
1、利尿劑：如呋塞米、托拉塞米等。進(jìn)行液體管理需密切評(píng)估容量狀況，不足時(shí)及時(shí)補(bǔ)液。若出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等中毒表現(xiàn)，可使用利尿劑。
2、碳酸氫鈉：輕中度代謝性酸中毒一般無(wú)需處理，而當(dāng)動(dòng)脈血pH＜7.2，需要糾正代謝性酸中毒，可補(bǔ)充5％碳酸氫鈉，且糾酸時(shí)宜注意防治低鈣性抽搐。
3、碳酸氫鹽：需要糾正電解質(zhì)紊亂，包括高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥的處理，還需進(jìn)行透析治療。
4、靜脈輸液鈣劑、葡萄糖：目的是為了糾正高鉀血癥。當(dāng)心電圖表現(xiàn)QRS波增寬有明顯變化時(shí)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行緊急處理控制血鉀水平，防止發(fā)生心率失常等癥狀。
四、手術(shù)治療
腎臟移植手術(shù)：當(dāng)急性腎衰竭嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致慢性腎臟病和終末期腎病等，應(yīng)考慮腎臟移植手術(shù)。
五、營(yíng)養(yǎng)治療
對(duì)于病情危重的急性腎衰竭患者，營(yíng)養(yǎng)治療主要目標(biāo)是提供足夠的能量、蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)需求取決于基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況及共存疾病。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以維持患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況和正常代謝，有助于病情恢復(fù)，提高存活率。蛋白質(zhì)能量消耗常見(jiàn)于病情危重的急性腎衰竭患者，僅有輕度至中度疾病且不進(jìn)行透析的患者僅需0.8/(kg·d)蛋白質(zhì)，而病情危重患者或接受透析治療的患者其蛋白質(zhì)需求量一般為1.0~1.5g/(kg·d)。
六、其他治療
腎臟替代治療：腎臟替代療法有多種，包括間歇性血液透析、連續(xù)性腎臟替代治療以及長(zhǎng)期間歇性腎臟替代治療，如持續(xù)性低效血液透析和延長(zhǎng)性每日血液透析。血液透析的優(yōu)點(diǎn)是廢物清除率高、治療時(shí)間較短，缺點(diǎn)是有發(fā)生心血管并發(fā)癥和低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，需要抗凝治療，不適用于有出血傾向的患者。急性腎損傷患者中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、伴有急性腦損傷，或其他病因引起顱內(nèi)壓增高或廣泛腦水腫，建議使用連續(xù)性腎臟替代治療。
一、急癥治療
透析治療：對(duì)于容量負(fù)荷過(guò)重、出現(xiàn)高鉀血癥(血清鉀＞5.5mmol/L)或者血清鉀迅速升高、出現(xiàn)尿毒癥征象(如心包炎或精神狀態(tài)下降等)，還有藥物不能糾正嚴(yán)重的代謝性酸中毒(pH值＜7.1)，則需要盡早進(jìn)行透析治療。
二、原發(fā)病治療
積極處理導(dǎo)致急性腎衰竭的各種原發(fā)病，盡可能去除誘因，才能徹底控制住急性腎衰竭。
1、各種原因?qū)е碌男菘耍簯?yīng)在積極判斷休克原因及類型基礎(chǔ)上，盡快恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保證腎臟及其他器官的血流灌注。
2、藥物導(dǎo)致的急性腎衰竭：可能需要停止使用腎毒性藥物或更換腎毒性更低的藥物。
3、毒物中毒導(dǎo)致的急性腎衰竭：應(yīng)杜絕再次與毒物接觸，立即徹底清除毒物，使用解毒劑。
4、嚴(yán)重感染導(dǎo)致的急性腎衰竭：盡早明確感染部位、感染種類，盡早使用抗生素、積極進(jìn)行液體管理，控制感染。
5、造影劑相關(guān)性腎衰竭：早期水化、堿化尿液后仍然不能逆轉(zhuǎn)腎功能惡化者，應(yīng)早期實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療。
三、藥物治療
1、利尿劑：如呋塞米、托拉塞米等。進(jìn)行液體管理需密切評(píng)估容量狀況，不足時(shí)及時(shí)補(bǔ)液。若出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等中毒表現(xiàn)，可使用利尿劑。
2、碳酸氫鈉：輕中度代謝性酸中毒一般無(wú)需處理，而當(dāng)動(dòng)脈血pH＜7.2，需要糾正代謝性酸中毒，可補(bǔ)充5％碳酸氫鈉，且糾酸時(shí)宜注意防治低鈣性抽搐。
3、碳酸氫鹽：需要糾正電解質(zhì)紊亂，包括高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥的處理，還需進(jìn)行透析治療。
4、靜脈輸液鈣劑、葡萄糖：目的是為了糾正高鉀血癥。當(dāng)心電圖表現(xiàn)QRS波增寬有明顯變化時(shí)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行緊急處理控制血鉀水平，防止發(fā)生心率失常等癥狀。
四、手術(shù)治療
腎臟移植手術(shù)：當(dāng)急性腎衰竭嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致慢性腎臟病和終末期腎病等，應(yīng)考慮腎臟移植手術(shù)。
五、營(yíng)養(yǎng)治療
對(duì)于病情危重的急性腎衰竭患者，營(yíng)養(yǎng)治療主要目標(biāo)是提供足夠的能量、蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)需求取決于基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況及共存疾病。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以維持患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況和正常代謝，有助于病情恢復(fù)，提高存活率。蛋白質(zhì)能量消耗常見(jiàn)于病情危重的急性腎衰竭患者，僅有輕度至中度疾病且不進(jìn)行透析的患者僅需0.8/(kg·d)蛋白質(zhì)，而病情危重患者或接受透析治療的患者其蛋白質(zhì)需求量一般為1.0~1.5g/(kg·d)。
六、其他治療
腎臟替代治療：腎臟替代療法有多種，包括間歇性血液透析、連續(xù)性腎臟替代治療以及長(zhǎng)期間歇性腎臟替代治療，如持續(xù)性低效血液透析和延長(zhǎng)性每日血液透析。血液透析的優(yōu)點(diǎn)是廢物清除率高、治療時(shí)間較短，缺點(diǎn)是有發(fā)生心血管并發(fā)癥和低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，需要抗凝治療，不適用于有出血傾向的患者。急性腎損傷患者中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、伴有急性腦損傷，或其他病因引起顱內(nèi)壓增高或廣泛腦水腫，建議使用連續(xù)性腎臟替代治療。
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