痤瘡的治療方法有哪些
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病情描述：
痤瘡的治療方法有哪些
禚風(fēng)麟主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
擅長: 脫發(fā)、黃褐斑、疤痕、激光美容醫(yī)學(xué)（擅長多手段綜合治療痤瘡、色素病皮膚病、面部年輕化綜合設(shè)計(jì)與治療）。
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痤瘡治療原則主要為去脂、溶解角質(zhì)、殺菌、抗炎及調(diào)節(jié)激素水平，一般采取綜合治療兼顧個(gè)體化原則。
一、一般治療
選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細(xì)菌混合物，但不能過分清洗，注意控油保濕，外用溫和滋潤乳。忌用手?jǐn)D壓、搔抓皮損。適當(dāng)限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的高升糖指數(shù)食物及牛奶的攝入，保持大便通暢，避免熬夜。
二、藥物治療
1、局部外用藥物：外用藥物治療輕者僅以外用藥物治療。
（1）維A酸類：包括第一代異維A酸和第三代維A酸乳膏。初期使用會出現(xiàn)局部刺激反應(yīng)，如紅斑、脫屑，緊繃和燒灼感，應(yīng)低濃度或小范圍避光使用。
（2）過氧化苯甲酰：外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。可配制成不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠，少數(shù)患者皮膚會出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)，建議可從低濃度及小范圍開始試用。
（3）抗生素：夫西地酸乳膏、紅霉素軟膏、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制劑。
（4）壬二酸：對炎癥及粉刺均有治療作用，還可減輕炎癥后色素沉著?？膳涑?5%~20%霜外用。其不良反應(yīng)為局部輕度紅斑與刺痛。
（5）二硫化硒：2.5%二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細(xì)菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。
（6）其他藥物：5%~10%硫黃洗劑和5%~10%的水楊酸乳膏或凝膠具有抑制痤瘡丙酸桿菌和輕微剝脫及抗菌作用。
2、系統(tǒng)性口服藥物：
（1）口服抗生素：首選四環(huán)素類如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等，不能使用時(shí)選擇大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等?？股丿煶掏ǔ?6～12 周。
（2）口服異維A酸：異維A酸可抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、改善毛囊厭氧環(huán)境、抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用，適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡、伴皮脂溢出過多、其他方法療效不佳的痤瘡以及暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡。本藥可致口唇發(fā)干、脫屑、血脂升高等，另有致畸作用，育齡期男女服藥期間應(yīng)避孕，停藥三個(gè)月后方可懷孕。
（3）抗雄激素治療：如口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片(商品名達(dá)英-35)，適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現(xiàn)(如多毛、皮脂溢出等)或多囊卵巢綜合征，遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應(yīng)用口服避孕藥。
（4）口服糖皮質(zhì)激素：聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡可適量使用潑尼松，對嚴(yán)重的結(jié)節(jié)或囊腫性痤瘡可輔助選用皮損內(nèi)類固醇激素注射。
三、手術(shù)治療
痤瘡一般以藥物治療為主，不采取手術(shù)治療。
四、物理治療
對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療，如光動力療法(PDT)、激光、紅藍(lán)光照射治療等。光療使用LED藍(lán)光或紅光治療輕、中度皮損；光動力療法(PDT)外用5-氨基酮戊酸(ALA)富集于毛囊皮脂腺單位，加照紅光適用于重度痤瘡；強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光用于消退痤瘡紅色印痕；非剝脫和剝脫性點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕。
五、其他治療
粉刺可使用特制的粉刺擠壓器將內(nèi)容物擠出，化膿皮損有時(shí)應(yīng)切開引流；清潔皮損后用藥物按摩或藥物噴霧，結(jié)合石膏藥物進(jìn)行倒模，可達(dá)到治療與美容的目的。
一、一般治療
選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細(xì)菌混合物，但不能過分清洗，注意控油保濕，外用溫和滋潤乳。忌用手?jǐn)D壓、搔抓皮損。適當(dāng)限制可能誘發(fā)或加重痤瘡的高升糖指數(shù)食物及牛奶的攝入，保持大便通暢，避免熬夜。
二、藥物治療
1、局部外用藥物：外用藥物治療輕者僅以外用藥物治療。
（1）維A酸類：包括第一代異維A酸和第三代維A酸乳膏。初期使用會出現(xiàn)局部刺激反應(yīng)，如紅斑、脫屑，緊繃和燒灼感，應(yīng)低濃度或小范圍避光使用。
（2）過氧化苯甲酰：外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。可配制成不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠，少數(shù)患者皮膚會出現(xiàn)輕度刺激反應(yīng)，建議可從低濃度及小范圍開始試用。
（3）抗生素：夫西地酸乳膏、紅霉素軟膏、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制劑。
（4）壬二酸：對炎癥及粉刺均有治療作用，還可減輕炎癥后色素沉著?？膳涑?5%~20%霜外用。其不良反應(yīng)為局部輕度紅斑與刺痛。
（5）二硫化硒：2.5%二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細(xì)菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。
（6）其他藥物：5%~10%硫黃洗劑和5%~10%的水楊酸乳膏或凝膠具有抑制痤瘡丙酸桿菌和輕微剝脫及抗菌作用。
2、系統(tǒng)性口服藥物：
（1）口服抗生素：首選四環(huán)素類如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等，不能使用時(shí)選擇大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等?？股丿煶掏ǔ?6～12 周。
（2）口服異維A酸：異維A酸可抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、改善毛囊厭氧環(huán)境、抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用，適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡、伴皮脂溢出過多、其他方法療效不佳的痤瘡以及暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡。本藥可致口唇發(fā)干、脫屑、血脂升高等，另有致畸作用，育齡期男女服藥期間應(yīng)避孕，停藥三個(gè)月后方可懷孕。
（3）抗雄激素治療：如口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片(商品名達(dá)英-35)，適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現(xiàn)(如多毛、皮脂溢出等)或多囊卵巢綜合征，遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應(yīng)用口服避孕藥。
（4）口服糖皮質(zhì)激素：聚合性痤瘡和暴發(fā)性痤瘡可適量使用潑尼松，對嚴(yán)重的結(jié)節(jié)或囊腫性痤瘡可輔助選用皮損內(nèi)類固醇激素注射。
三、手術(shù)治療
痤瘡一般以藥物治療為主，不采取手術(shù)治療。
四、物理治療
對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療，如光動力療法(PDT)、激光、紅藍(lán)光照射治療等。光療使用LED藍(lán)光或紅光治療輕、中度皮損；光動力療法(PDT)外用5-氨基酮戊酸(ALA)富集于毛囊皮脂腺單位，加照紅光適用于重度痤瘡；強(qiáng)脈沖光和脈沖染料激光用于消退痤瘡紅色印痕；非剝脫和剝脫性點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕。
五、其他治療
粉刺可使用特制的粉刺擠壓器將內(nèi)容物擠出，化膿皮損有時(shí)應(yīng)切開引流；清潔皮損后用藥物按摩或藥物噴霧，結(jié)合石膏藥物進(jìn)行倒模，可達(dá)到治療與美容的目的。
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