兒童腎病綜合征的治療方法有哪些
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兒童腎病綜合征的治療方法有哪些
梁芙蓉主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 兒童營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育咨詢(xún)工作，如嬰幼兒喂養(yǎng)及兒童慢性腎臟病膳食的指導(dǎo)，性早熟、新生兒佝僂病、小兒腹瀉、小兒缺鐵性貧血、小兒肥胖、小兒肌營(yíng)養(yǎng)不良、小兒貧血、小兒腹瀉病等疾病的治療。
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兒童腎病綜合征的治療原則主要包括明確疾病類(lèi)型，通過(guò)一般支持治療、藥物治療和營(yíng)養(yǎng)治療緩解病情，一般治療周期是6~9個(gè)月。
一、一般治療
1、休息：除水腫癥狀顯著、并發(fā)感染、伴發(fā)嚴(yán)重高血壓的患兒外，一般不需臥床休息，病情緩解后可逐漸增加活動(dòng)量。
2、防治感染：加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防鏈球菌等各種感染。
3、利尿：對(duì)糖皮質(zhì)激素耐藥或未使用糖皮質(zhì)激素而水腫較重伴尿少者可配合使用利尿劑，但需密切觀(guān)察出入水量、體重變化及電解質(zhì)紊亂。
二、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：初治病例診斷確定后應(yīng)盡早選用潑尼松治療，復(fù)發(fā)者需調(diào)整糖皮質(zhì)激素的劑量和療程。對(duì)潑尼松療效較差的病例，可換用其他糖皮質(zhì)激素制劑，如曲安西龍等。
2、免疫抑制劑：主要用于腎病綜合征頻繁復(fù)發(fā)，糖皮質(zhì)激素依賴(lài)、耐藥或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者。在小劑量糖皮質(zhì)激素隔日使用的同時(shí)可選用下列免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、麥考酚嗎乙酯等。
3、抗凝及纖溶藥物療法：由于腎病往往存在高凝狀態(tài)和纖溶障礙，易并發(fā)血栓形成，需加用抗凝和溶栓治療，如肝素、尿激酶、雙嘧達(dá)莫。
4、免疫調(diào)節(jié)劑：一般作為糖皮質(zhì)激素的輔助治療，適用于常伴感染、頻繁復(fù)發(fā)或糖皮質(zhì)激素依賴(lài)者，或者患者使用糖皮質(zhì)激素8周治療無(wú)效者，常用的藥物如左旋咪唑。
5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：對(duì)改善腎小球局部血流動(dòng)力學(xué)、減少尿蛋白、延緩腎小球硬化有良好的作用，尤其適用于伴有高血壓的腎病綜合征，常用制劑有卡托普利、依那普利、福辛普利等。
三、手術(shù)治療
該病一般無(wú)需手術(shù)治療。
四、中醫(yī)治療
治療兒童腎病綜合征，尤其是初發(fā)病例，未用激素者，常用玉米須、車(chē)前車(chē)、金錢(qián)草、篇蓄煎服；舌胖嫩者，常用生黃芪、桂(后下)、車(chē)前子、仙靈脾等，益氣溫腎利水；伴有呼吸道感染、急性扁桃體炎等，見(jiàn)舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈滑數(shù)者，宜于利水藥中加板藍(lán)根、野蕎麥根、銀花、連翹、野菊花等清熱解毒藥；反復(fù)外感者，可加玉屏風(fēng)散以固衛(wèi)表；應(yīng)用足量激素患者，同時(shí)給予生地、知母等滋陰降火藥，當(dāng)激素減至半量時(shí)改用黃芪、黨參、補(bǔ)骨脂、仙靈睥、菟絲子、五味子等益氣溫腎藥。實(shí)踐證明，此法可減輕外源性皮質(zhì)激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的反饋抑制作用。部分病例在撤減激素過(guò)程中，如出現(xiàn)面色蒼白、神萎、納呆、泛惡、脈微弱等癥時(shí)，可予鹿角粉，以代替鹿茸壯陽(yáng)。
一、一般治療
1、休息：除水腫癥狀顯著、并發(fā)感染、伴發(fā)嚴(yán)重高血壓的患兒外，一般不需臥床休息，病情緩解后可逐漸增加活動(dòng)量。
2、防治感染：加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防鏈球菌等各種感染。
3、利尿：對(duì)糖皮質(zhì)激素耐藥或未使用糖皮質(zhì)激素而水腫較重伴尿少者可配合使用利尿劑，但需密切觀(guān)察出入水量、體重變化及電解質(zhì)紊亂。
二、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：初治病例診斷確定后應(yīng)盡早選用潑尼松治療，復(fù)發(fā)者需調(diào)整糖皮質(zhì)激素的劑量和療程。對(duì)潑尼松療效較差的病例，可換用其他糖皮質(zhì)激素制劑，如曲安西龍等。
2、免疫抑制劑：主要用于腎病綜合征頻繁復(fù)發(fā)，糖皮質(zhì)激素依賴(lài)、耐藥或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者。在小劑量糖皮質(zhì)激素隔日使用的同時(shí)可選用下列免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、麥考酚嗎乙酯等。
3、抗凝及纖溶藥物療法：由于腎病往往存在高凝狀態(tài)和纖溶障礙，易并發(fā)血栓形成，需加用抗凝和溶栓治療，如肝素、尿激酶、雙嘧達(dá)莫。
4、免疫調(diào)節(jié)劑：一般作為糖皮質(zhì)激素的輔助治療，適用于常伴感染、頻繁復(fù)發(fā)或糖皮質(zhì)激素依賴(lài)者，或者患者使用糖皮質(zhì)激素8周治療無(wú)效者，常用的藥物如左旋咪唑。
5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：對(duì)改善腎小球局部血流動(dòng)力學(xué)、減少尿蛋白、延緩腎小球硬化有良好的作用，尤其適用于伴有高血壓的腎病綜合征，常用制劑有卡托普利、依那普利、福辛普利等。
三、手術(shù)治療
該病一般無(wú)需手術(shù)治療。
四、中醫(yī)治療
治療兒童腎病綜合征，尤其是初發(fā)病例，未用激素者，常用玉米須、車(chē)前車(chē)、金錢(qián)草、篇蓄煎服；舌胖嫩者，常用生黃芪、桂(后下)、車(chē)前子、仙靈脾等，益氣溫腎利水；伴有呼吸道感染、急性扁桃體炎等，見(jiàn)舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈滑數(shù)者，宜于利水藥中加板藍(lán)根、野蕎麥根、銀花、連翹、野菊花等清熱解毒藥；反復(fù)外感者，可加玉屏風(fēng)散以固衛(wèi)表；應(yīng)用足量激素患者，同時(shí)給予生地、知母等滋陰降火藥，當(dāng)激素減至半量時(shí)改用黃芪、黨參、補(bǔ)骨脂、仙靈睥、菟絲子、五味子等益氣溫腎藥。實(shí)踐證明，此法可減輕外源性皮質(zhì)激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的反饋抑制作用。部分病例在撤減激素過(guò)程中，如出現(xiàn)面色蒼白、神萎、納呆、泛惡、脈微弱等癥時(shí)，可予鹿角粉，以代替鹿茸壯陽(yáng)。
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