1型糖尿病的治療方法有哪些
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病情描述：
1型糖尿病的治療方法有哪些
孫蘇欣主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長: 糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征、骨關(guān)節(jié)風(fēng)濕病及其他垂體、性腺、腎上腺、胰腺、甲狀旁腺等內(nèi)分泌代謝性疾病和風(fēng)濕免疫性疾病的診斷和治療。
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1型糖尿病一經(jīng)確診需終生依賴外源性胰島素替代治療，在糖尿病計(jì)劃飲食的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用。由于患者胰島殘余β細(xì)胞的功能不同，要注意胰島素治療的個體化。同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，心理治療及糖尿病教育與監(jiān)測，需家長與患兒積極參與配合，以使糖尿病的綜合治療達(dá)到預(yù)期目的。
一、一般治療
1、總熱量：根據(jù)患者年齡及具體情況靈活掌握，做到計(jì)劃飲食個體化。0～12歲每天總熱卡供給為1000＋年齡×(70～100)；決定70～100系數(shù)與下列因素有關(guān)，如年齡小熱量偏高；胖瘦程度，體重瘦小的患兒熱量偏高，肥胖兒童給予較低熱量；活動量大小，活動量大者應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入；并應(yīng)參考患兒平日的飲食習(xí)慣及食量大小。
2、熱量分配：全天熱量分為3餐3點(diǎn)心；一般三餐分配比例分別為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。每餐預(yù)留15～20g左右的食品，作為餐后點(diǎn)心。應(yīng)用胰島素治療時(shí)需注意，定時(shí)定量進(jìn)餐，進(jìn)正餐和加餐的時(shí)間要與胰島素注射時(shí)間及作用時(shí)間相配合。
3、營養(yǎng)素的供給與分配：碳水化合物占全天總熱量的55％～60％，應(yīng)選擇血糖生成指數(shù)低的食品。脂肪占25％～30％，2歲以上兒童、青少年每日脂肪入量不能超過全日總熱量的30％，以不飽和脂肪酸為主，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，每日膽固醇入量不超過300mg，蛋白質(zhì)為10％～15％。注意選擇、保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如出現(xiàn)微量蛋白尿和腎病的患兒應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量。
4、保證維生素、微量元素和膳食纖維的攝入：攝入熱量少的食物，如黃瓜、西紅柿、芹菜等所含熱量很少，基本上可以不限制數(shù)量；應(yīng)避免攝入鹽過多，建議每日氯化鈉攝入量以3～6g為宜。
5、不適宜糖尿病患兒食用的食品：第一類為高脂肪食品，如肥肉、油炸食品。第二類為高糖食品，如糖果、含糖的飲料、含糖高的水果。第三類是純淀粉食品，如粉絲、粉條、涼粉等。這些食品最好不吃或少吃。正確對待“無糖食品”，“無糖食品”雖不含糖，但既是食品就有一定的熱量，食用后也應(yīng)減去相應(yīng)主食。
二、藥物治療
胰島素，其適應(yīng)癥為1型糖尿病、2型糖尿病胰島功能差、飲食控制及口服降糖藥不能使代謝控制達(dá)標(biāo)者；2型糖尿病患者遇嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)，如較大手術(shù)、較嚴(yán)重感染、心肌梗死、腦血管意外等；妊娠糖尿病或2型糖尿病伴妊娠和分娩時(shí)；2型糖尿病有嚴(yán)重心、眼、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥；2型糖尿病合并急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲綜合征；禁忌使用口服降糖藥時(shí)，可改用胰島素。而且制劑品種分為動物及人胰島素均可，但人胰島素的應(yīng)用日益普及，妊娠糖尿病推薦使用人胰島素。還需要知道最常見和嚴(yán)重的副作用為低血糖，治療時(shí)務(wù)必進(jìn)行血糖監(jiān)測。
三、其他治療
運(yùn)動療法，其是治療糖尿病的重要手段之一。對兒童1型糖尿病和2型糖尿病患者同樣適用，對糖尿病的病情控制有很好的促進(jìn)作用。運(yùn)動能提高周圍組織對胰島素的敏感性，降低血糖、血脂和血液黏稠度；增強(qiáng)體質(zhì)，改善心、肺功能；有氧運(yùn)動還能明顯改變機(jī)體的組分，即減少脂肪數(shù)量和增加肌肉、骨骼等組織的數(shù)量；有利于糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防和控制。運(yùn)動還能給患兒帶來自信心、增加生活樂趣。運(yùn)動時(shí)應(yīng)注意選擇合適的服裝和鞋襪，運(yùn)動后注意清潔衛(wèi)生。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者宜將胰島素改為腹壁皮下注射，以免運(yùn)動時(shí)吸收過快，而易發(fā)生低血糖。運(yùn)動后易出現(xiàn)低血糖者可于運(yùn)動前有計(jì)劃加用少量食品，或適當(dāng)減少胰島素用量。
一、一般治療
1、總熱量：根據(jù)患者年齡及具體情況靈活掌握，做到計(jì)劃飲食個體化。0～12歲每天總熱卡供給為1000＋年齡×(70～100)；決定70～100系數(shù)與下列因素有關(guān)，如年齡小熱量偏高；胖瘦程度，體重瘦小的患兒熱量偏高，肥胖兒童給予較低熱量；活動量大小，活動量大者應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入；并應(yīng)參考患兒平日的飲食習(xí)慣及食量大小。
2、熱量分配：全天熱量分為3餐3點(diǎn)心；一般三餐分配比例分別為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。每餐預(yù)留15～20g左右的食品，作為餐后點(diǎn)心。應(yīng)用胰島素治療時(shí)需注意，定時(shí)定量進(jìn)餐，進(jìn)正餐和加餐的時(shí)間要與胰島素注射時(shí)間及作用時(shí)間相配合。
3、營養(yǎng)素的供給與分配：碳水化合物占全天總熱量的55％～60％，應(yīng)選擇血糖生成指數(shù)低的食品。脂肪占25％～30％，2歲以上兒童、青少年每日脂肪入量不能超過全日總熱量的30％，以不飽和脂肪酸為主，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，每日膽固醇入量不超過300mg，蛋白質(zhì)為10％～15％。注意選擇、保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如出現(xiàn)微量蛋白尿和腎病的患兒應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量。
4、保證維生素、微量元素和膳食纖維的攝入：攝入熱量少的食物，如黃瓜、西紅柿、芹菜等所含熱量很少，基本上可以不限制數(shù)量；應(yīng)避免攝入鹽過多，建議每日氯化鈉攝入量以3～6g為宜。
5、不適宜糖尿病患兒食用的食品：第一類為高脂肪食品，如肥肉、油炸食品。第二類為高糖食品，如糖果、含糖的飲料、含糖高的水果。第三類是純淀粉食品，如粉絲、粉條、涼粉等。這些食品最好不吃或少吃。正確對待“無糖食品”，“無糖食品”雖不含糖，但既是食品就有一定的熱量，食用后也應(yīng)減去相應(yīng)主食。
二、藥物治療
胰島素，其適應(yīng)癥為1型糖尿病、2型糖尿病胰島功能差、飲食控制及口服降糖藥不能使代謝控制達(dá)標(biāo)者；2型糖尿病患者遇嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)，如較大手術(shù)、較嚴(yán)重感染、心肌梗死、腦血管意外等；妊娠糖尿病或2型糖尿病伴妊娠和分娩時(shí)；2型糖尿病有嚴(yán)重心、眼、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥；2型糖尿病合并急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲綜合征；禁忌使用口服降糖藥時(shí)，可改用胰島素。而且制劑品種分為動物及人胰島素均可，但人胰島素的應(yīng)用日益普及，妊娠糖尿病推薦使用人胰島素。還需要知道最常見和嚴(yán)重的副作用為低血糖，治療時(shí)務(wù)必進(jìn)行血糖監(jiān)測。
三、其他治療
運(yùn)動療法，其是治療糖尿病的重要手段之一。對兒童1型糖尿病和2型糖尿病患者同樣適用，對糖尿病的病情控制有很好的促進(jìn)作用。運(yùn)動能提高周圍組織對胰島素的敏感性，降低血糖、血脂和血液黏稠度；增強(qiáng)體質(zhì)，改善心、肺功能；有氧運(yùn)動還能明顯改變機(jī)體的組分，即減少脂肪數(shù)量和增加肌肉、骨骼等組織的數(shù)量；有利于糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防和控制。運(yùn)動還能給患兒帶來自信心、增加生活樂趣。運(yùn)動時(shí)應(yīng)注意選擇合適的服裝和鞋襪，運(yùn)動后注意清潔衛(wèi)生。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者宜將胰島素改為腹壁皮下注射，以免運(yùn)動時(shí)吸收過快，而易發(fā)生低血糖。運(yùn)動后易出現(xiàn)低血糖者可于運(yùn)動前有計(jì)劃加用少量食品，或適當(dāng)減少胰島素用量。
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