周圍神經(jīng)損傷要做什么檢查
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病情描述:
周圍神經(jīng)損傷要做什么檢查
吳浩主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長: 頸椎病、腰椎間盤退變性疾病(腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、脊柱側(cè)彎)、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞等的治療,尤其對于微侵襲脊柱手術(shù)MISS(微創(chuàng)融合)有極為豐富的經(jīng)驗。
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1、汗腺功能檢查:汗腺功能檢查對神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)功能恢復(fù)的判斷均有重要意義。無汗表示神經(jīng)損傷,從無汗到有汗則表示神經(jīng)功能恢復(fù),而恢復(fù)早期為多汗。
2、神經(jīng)干叩擊試驗檢查:又稱Tinel征,可幫助判斷神經(jīng)損傷的部位,了解神經(jīng)修復(fù)后再生神經(jīng)纖維的生長情況。神經(jīng)軸突再生尚未形成髓鞘之前,外界叩擊可引起疼痛、放射痛和過電感的過敏現(xiàn)象。沿修復(fù)的神經(jīng)干部位,到達神經(jīng)軸突再生的前端為止,出現(xiàn)上述感覺,為Tinel征陽性,表明神經(jīng)再生的到達部位。神經(jīng)損傷未行修復(fù)時,在神經(jīng)損傷部位亦可出現(xiàn)上述現(xiàn)象。
3、電生理檢查:肌電圖檢查和體感誘發(fā)電位對判斷神經(jīng)損傷部位和程度以及幫助觀察損傷神經(jīng)再生和恢復(fù)情況有重要價值。肌電圖是將肌肉、神經(jīng)興奮時生物電流的變化描記成圖,來判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。還可利用肌電圖測定單位時間內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)沖動的距離,稱為神經(jīng)傳導(dǎo)速度,正常四肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度一般為40~70m/s,神經(jīng)損傷時神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,甚至在神經(jīng)斷裂時為0。當(dāng)然肌電圖檢查也會受一些因素的影響,其結(jié)果應(yīng)與臨床結(jié)合分析判斷。另外,還可采用體感誘發(fā)電位檢查周圍神經(jīng)的損傷情況及修復(fù)后神經(jīng)的生長情況。
4、感覺功能檢查:檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區(qū)別覺,判斷患者神經(jīng)損傷程度,一般情況下檢查痛覺及觸覺即可。感覺功能障礙可用六級法區(qū)別其程度,0級為完全無感覺,1級為深痛覺存在,2級為有痛覺及部分觸覺,3級為痛覺和觸覺完全,4級為痛、觸覺完全,且有兩點區(qū)別覺,5級為感覺完全正常。
5、傷部檢查:檢查患者有無傷口,如有傷口,應(yīng)檢查傷口范圍和深度、軟組織損傷情況及傷口有無感染。如傷口已愈合,觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等。
6、運動功能檢查:
(1)0級:無肌肉收縮。
(2)1級:肌肉稍有收縮。
(3)2級:不對抗地心引力方向,能達到關(guān)節(jié)完全動度。
(4)3級:對抗地心引力方向,能達到關(guān)節(jié)完全動度,但不能加任何阻力。
(5)4級:對抗地心引力方向并加一定阻力,能達到關(guān)節(jié)完全動度。
(6)5級:正常。
2、神經(jīng)干叩擊試驗檢查:又稱Tinel征,可幫助判斷神經(jīng)損傷的部位,了解神經(jīng)修復(fù)后再生神經(jīng)纖維的生長情況。神經(jīng)軸突再生尚未形成髓鞘之前,外界叩擊可引起疼痛、放射痛和過電感的過敏現(xiàn)象。沿修復(fù)的神經(jīng)干部位,到達神經(jīng)軸突再生的前端為止,出現(xiàn)上述感覺,為Tinel征陽性,表明神經(jīng)再生的到達部位。神經(jīng)損傷未行修復(fù)時,在神經(jīng)損傷部位亦可出現(xiàn)上述現(xiàn)象。
3、電生理檢查:肌電圖檢查和體感誘發(fā)電位對判斷神經(jīng)損傷部位和程度以及幫助觀察損傷神經(jīng)再生和恢復(fù)情況有重要價值。肌電圖是將肌肉、神經(jīng)興奮時生物電流的變化描記成圖,來判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。還可利用肌電圖測定單位時間內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)沖動的距離,稱為神經(jīng)傳導(dǎo)速度,正常四肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度一般為40~70m/s,神經(jīng)損傷時神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,甚至在神經(jīng)斷裂時為0。當(dāng)然肌電圖檢查也會受一些因素的影響,其結(jié)果應(yīng)與臨床結(jié)合分析判斷。另外,還可采用體感誘發(fā)電位檢查周圍神經(jīng)的損傷情況及修復(fù)后神經(jīng)的生長情況。
4、感覺功能檢查:檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區(qū)別覺,判斷患者神經(jīng)損傷程度,一般情況下檢查痛覺及觸覺即可。感覺功能障礙可用六級法區(qū)別其程度,0級為完全無感覺,1級為深痛覺存在,2級為有痛覺及部分觸覺,3級為痛覺和觸覺完全,4級為痛、觸覺完全,且有兩點區(qū)別覺,5級為感覺完全正常。
5、傷部檢查:檢查患者有無傷口,如有傷口,應(yīng)檢查傷口范圍和深度、軟組織損傷情況及傷口有無感染。如傷口已愈合,觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等。
6、運動功能檢查:
(1)0級:無肌肉收縮。
(2)1級:肌肉稍有收縮。
(3)2級:不對抗地心引力方向,能達到關(guān)節(jié)完全動度。
(4)3級:對抗地心引力方向,能達到關(guān)節(jié)完全動度,但不能加任何阻力。
(5)4級:對抗地心引力方向并加一定阻力,能達到關(guān)節(jié)完全動度。
(6)5級:正常。
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