糖尿病性神經(jīng)病會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
糖尿病性神經(jīng)病會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
孫蘇欣主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長: 糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征、骨關(guān)節(jié)風(fēng)濕病及其他垂體、性腺、腎上腺、胰腺、甲狀旁腺等內(nèi)分泌代謝性疾病和風(fēng)濕免疫性疾病的診斷和治療。
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糖尿病神經(jīng)病根據(jù)疾病類型不同，臨床表現(xiàn)各異，最常見的臨床表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端疼痛、感覺過敏，還可能有神經(jīng)支配區(qū)域肌肉萎縮、無力、疼痛等癥狀。另外，自主神經(jīng)病變可多累及全身多個(gè)系統(tǒng)。
1、急性感覺神經(jīng)?。荷僖?，常發(fā)生在代謝控制較差的時(shí)期，如糖尿病酮癥酸中毒或血糖控制變化較大時(shí)，主要臨床表現(xiàn)為感覺癥狀極為嚴(yán)重，并且夜間明顯加重。
2、慢性感覺運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病變：此為糖尿病神經(jīng)病變中最常見的類型，超過半數(shù)的患者可能有癥狀。最常見的是燒灼樣疼痛、電擊樣或針刺樣感覺、感覺麻木和感覺過敏、皮膚蟻?zhàn)吒小５湫偷纳窠?jīng)性疼痛常在夜間加重，癥狀最常出現(xiàn)在足部和下肢，一些患者可累及手部，呈手套、襪套樣分布。也有近半數(shù)的患者無癥狀，只是在檢查中發(fā)現(xiàn)，容易漏診。同時(shí)常存在外周自主神經(jīng)病變功能紊亂的體征，如皮膚干燥、皮溫低等。
3、局灶性及多灶性神經(jīng)病：
（1）單神經(jīng)?。浩鸩≥^突然，表現(xiàn)為受累神經(jīng)所支配區(qū)域的疼痛、感覺麻木、感覺減退，甚至感覺消失和運(yùn)動(dòng)性無力。
（2）顱神經(jīng)病變：較少見，其中動(dòng)眼神經(jīng)受累占比最大，表現(xiàn)為復(fù)視、眼瞼下垂、眼肌麻痹，但瞳孔對(duì)光反射正常。腦神經(jīng)病變發(fā)生的機(jī)制可能為微血管梗死，其?？稍跀?shù)月后自行緩解。
（3）糖尿病多神經(jīng)根?。菏且詥胃蚨喔窠?jīng)根分布區(qū)內(nèi)的劇烈疼痛為特征，可伴有運(yùn)動(dòng)性無力。肋間或軀干神經(jīng)根病可導(dǎo)致胸部或腹部疼痛。腰神經(jīng)叢或股神經(jīng)受累可導(dǎo)致股部或髖部疼痛，并可伴有髖部屈肌或伸肌的肌無力，糖尿病多神經(jīng)根病通常為自限性疾病，可于半年到一年緩解。
（4）糖尿病性肌萎縮：常見于年長的2型糖尿病患者，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重神經(jīng)性疼痛，單側(cè)或雙側(cè)的肌肉無力及近端股部肌肉的萎縮。
4、自主神經(jīng)病變：
（1）心血管自主神經(jīng)病變最主要也危害最大，可導(dǎo)致靜息狀態(tài)下心動(dòng)過速和直立性低血壓，體位變化時(shí)未伴有相應(yīng)的心率反應(yīng)，有時(shí)可導(dǎo)致猝死。
（2）胃腸道功能紊亂最明顯的胃腸道表現(xiàn)是胃排空延遲（胃輕癱）和腸道功能性改變（便秘或腹瀉）。胃輕癱常伴隨食欲減退、惡心、嘔吐、早飽感和腹脹。
（3）泌尿生殖器功能障礙包括膀胱病變、勃起功能障礙和女性性功能障礙，膀胱病變癥狀包括排尿不盡、排尿不暢、排尿次數(shù)減少、尿失禁和反復(fù)尿路感染等。
（4）交感神經(jīng)功能紊亂可表現(xiàn)為上肢多汗，下肢無汗，足部無汗能促進(jìn)足部皮膚的干裂，增加足部潰瘍的發(fā)生率。
1、急性感覺神經(jīng)?。荷僖?，常發(fā)生在代謝控制較差的時(shí)期，如糖尿病酮癥酸中毒或血糖控制變化較大時(shí)，主要臨床表現(xiàn)為感覺癥狀極為嚴(yán)重，并且夜間明顯加重。
2、慢性感覺運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病變：此為糖尿病神經(jīng)病變中最常見的類型，超過半數(shù)的患者可能有癥狀。最常見的是燒灼樣疼痛、電擊樣或針刺樣感覺、感覺麻木和感覺過敏、皮膚蟻?zhàn)吒小５湫偷纳窠?jīng)性疼痛常在夜間加重，癥狀最常出現(xiàn)在足部和下肢，一些患者可累及手部，呈手套、襪套樣分布。也有近半數(shù)的患者無癥狀，只是在檢查中發(fā)現(xiàn)，容易漏診。同時(shí)常存在外周自主神經(jīng)病變功能紊亂的體征，如皮膚干燥、皮溫低等。
3、局灶性及多灶性神經(jīng)病：
（1）單神經(jīng)?。浩鸩≥^突然，表現(xiàn)為受累神經(jīng)所支配區(qū)域的疼痛、感覺麻木、感覺減退，甚至感覺消失和運(yùn)動(dòng)性無力。
（2）顱神經(jīng)病變：較少見，其中動(dòng)眼神經(jīng)受累占比最大，表現(xiàn)為復(fù)視、眼瞼下垂、眼肌麻痹，但瞳孔對(duì)光反射正常。腦神經(jīng)病變發(fā)生的機(jī)制可能為微血管梗死，其?？稍跀?shù)月后自行緩解。
（3）糖尿病多神經(jīng)根?。菏且詥胃蚨喔窠?jīng)根分布區(qū)內(nèi)的劇烈疼痛為特征，可伴有運(yùn)動(dòng)性無力。肋間或軀干神經(jīng)根病可導(dǎo)致胸部或腹部疼痛。腰神經(jīng)叢或股神經(jīng)受累可導(dǎo)致股部或髖部疼痛，并可伴有髖部屈肌或伸肌的肌無力，糖尿病多神經(jīng)根病通常為自限性疾病，可于半年到一年緩解。
（4）糖尿病性肌萎縮：常見于年長的2型糖尿病患者，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重神經(jīng)性疼痛，單側(cè)或雙側(cè)的肌肉無力及近端股部肌肉的萎縮。
4、自主神經(jīng)病變：
（1）心血管自主神經(jīng)病變最主要也危害最大，可導(dǎo)致靜息狀態(tài)下心動(dòng)過速和直立性低血壓，體位變化時(shí)未伴有相應(yīng)的心率反應(yīng)，有時(shí)可導(dǎo)致猝死。
（2）胃腸道功能紊亂最明顯的胃腸道表現(xiàn)是胃排空延遲（胃輕癱）和腸道功能性改變（便秘或腹瀉）。胃輕癱常伴隨食欲減退、惡心、嘔吐、早飽感和腹脹。
（3）泌尿生殖器功能障礙包括膀胱病變、勃起功能障礙和女性性功能障礙，膀胱病變癥狀包括排尿不盡、排尿不暢、排尿次數(shù)減少、尿失禁和反復(fù)尿路感染等。
（4）交感神經(jīng)功能紊亂可表現(xiàn)為上肢多汗，下肢無汗，足部無汗能促進(jìn)足部皮膚的干裂，增加足部潰瘍的發(fā)生率。
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