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    黃斑囊樣水腫的治療方法有哪些

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    黃斑囊樣水腫的治療方法有哪些

    嚴明
    嚴明主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院

    擅長: 各類角膜炎和其它各種眼表疾病、淚道疾病及眼底疾病等眼科疾病的診斷和治療,各類角膜炎的診斷治療、各種板層及穿透性角膜移植手術(shù)等各類眼表疾病、淚道疾病的手術(shù)治療及各種眼底疾病的診斷和治療。

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    由于黃斑囊樣水腫的發(fā)生一般均能找到相關(guān)病因,故黃斑囊樣水腫的治療措施包括病因治療和對癥治療。原則上應(yīng)該首先針對原發(fā)性眼病采取治療措施,黃斑囊樣水腫早期對視力無影響,無需特殊處理;病變中晚期引起視覺癥狀時可采取對癥治療,治療手段包括藥物、激光和手術(shù)治療。
    一、藥物治療
    1、曲安奈德:適用于治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、葡萄膜炎或內(nèi)眼手術(shù)引起的黃斑水腫,有可能引起眼壓升高。
    2、碳酸酐酶抑制:適用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜色素變性或內(nèi)眼手術(shù)引起的非難治性黃斑水腫,可試用乙酰唑胺口服。
    3、玻璃體腔射抗新生血管內(nèi)皮生長因子藥物:適用于眼內(nèi)炎癥和視網(wǎng)膜血管病變引起的黃斑水腫,抗VEGF治療能快速消退黃斑水腫。但存在術(shù)后黃斑水腫復(fù)發(fā)可能,常需多次反復(fù)注射。
    4、玻璃體腔注射地塞米松緩釋裝置:也適用于眼內(nèi)炎癥和視網(wǎng)膜血管病變引起的黃斑水腫,Ozurdex與抗VEGF藥物相比,費用更高,起效較慢,持續(xù)時間明顯為長,但也不能避免術(shù)后黃斑水腫復(fù)發(fā)。
    5、吲哚美辛:作為前列腺素抑制藥,可以作為預(yù)防黃斑囊樣水腫的藥物,減少血管性的黃斑囊樣水腫的發(fā)生。
    6、奈帕芬胺:氨芬酸的前體藥物,是一種強效的非類固醇消炎藥。奈帕芬胺通過眼內(nèi)水解酶進行酰胺水解,形成有藥理學(xué)活性的氨芬酸。氨芬酸抑制環(huán)氧化酶COX-1和COX-2的活性,減輕黃斑水腫,且少有眼表副作用。
    二、手術(shù)治療
    手術(shù)治療一些玻璃體視網(wǎng)膜牽引引起的黃斑囊樣水腫,尤其玻璃體黃斑牽拉綜合征、Irvine-gass綜合征,或視網(wǎng)膜前膜引起的黃斑囊樣水腫,可行玻璃體切除術(shù)和(或)視網(wǎng)膜剝離術(shù)治療。
    三、其他治療
    1、白內(nèi)障術(shù)后玻璃體鞏膜傷口嵌塞引起的黃斑囊樣水腫,可用YAG激光斷離牽引的玻璃體條索。
    2、脈絡(luò)膜血管瘤引起的黃斑囊樣水腫,可以激光治療血管瘤。
    3、糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并黃斑囊樣水腫,行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后部分患者黃斑水腫消退。
    4、如眼底光素血管造影證實有視網(wǎng)膜毛細血管的滲漏,而且病程已經(jīng)超過3個月以上,視力和病變沒有自行好轉(zhuǎn)的跡象,也可以考慮應(yīng)用激光作黃斑區(qū)環(huán)形或C形格柵光凝。光凝治療后3~6個月,熒光造影顯示還存在水腫者,可以重復(fù)治療一次。
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