腹膜后纖維化的治療方法有哪些
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腹膜后纖維化的治療方法有哪些
張自琴主任醫(yī)師北京積水潭醫(yī)院
擅長(zhǎng): 乳腺及外科內(nèi)分泌疾病診治，專攻于乳腺疾病，對(duì)乳腺增生、乳腺癌的綜合診治近二十年，同時(shí)在診治少見(jiàn)的甲狀旁腺疾病方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，近年作為骨質(zhì)疏松門診醫(yī)生診治各種骨質(zhì)疏松癥。
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腹膜后纖維化的治療目的包括明確診斷，除感染、惡性腫瘤外，及時(shí)解除輸尿管受壓梗阻、恢復(fù)腎功能，預(yù)防纖維化進(jìn)一步發(fā)展。其治療分為手術(shù)和藥物兩方面，其中藥物治療適用于早期病情較輕或者晚期不能手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)者，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全的患者，往往需要手術(shù)治療以解除輸尿管梗阻。由于手術(shù)不能阻止疾病進(jìn)展，藥物治療對(duì)于控制該病顯得更加重要。
一、病因治療
特發(fā)性腹膜后纖維化病因不明。繼發(fā)性腹膜后纖維化可能由藥物、腫瘤、感染等因素引起的，其中只有感染因素引起的腹膜后纖維化可以進(jìn)行病因治療，積極進(jìn)行抗炎、抗感染治療，阻斷腹膜后纖維化進(jìn)展。
二、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：作用是抗炎及促纖維組織成熟作用，對(duì)有活動(dòng)性炎癥的早、中期腹膜后纖維化療效明顯。對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏、活動(dòng)性消化性潰瘍、骨折、嚴(yán)重高血壓或存在糖尿病且控制不佳，有未能控制的感染人群慎用。
2、免疫抑制劑：常用藥物有硫唑嘌呤、氨甲蝶呤或環(huán)磷酰胺等，與皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，可以抑制過(guò)度的免疫反應(yīng)和組織損傷，使激素治療發(fā)揮更好的效果。
3、三苯氧胺：該藥與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用有助于防止復(fù)發(fā)，有視力障礙、肝腎功能不全者慎用，有深部靜脈血栓史及肺栓塞史者禁用。
4、解熱鎮(zhèn)痛藥物：可在疼痛劇烈時(shí)口服緩解癥狀。
三、手術(shù)治療
手術(shù)治療外科手術(shù)治療主要是解除腹膜后纖維化腫塊引起的壓迫癥狀，其中最主要的是針對(duì)輸尿管壓迫的手術(shù)，目的在于解除梗阻、改善腎功能、防止輸尿管再次粘連和梗阻。手術(shù)方式應(yīng)依據(jù)病變部位、范圍、程度而定，手術(shù)包括腹腔探查、腹膜后多處深組織取材活檢、分離纖維腫塊包埋的輸尿管并使之脫離纖維化環(huán)境，以及各梗阻臟器的引流術(shù)等。常用手術(shù)方法有：
1、輸尿管單純松解術(shù)。
2、輸尿管松解置入腹腔術(shù)。
3、輸尿管松解加帶血管蒂大網(wǎng)膜包裹固定術(shù)。
4、輸尿管松解加Gore -Tex外科膜包裹術(shù)。
5、部分輸尿管切除、端端吻合術(shù)。
6、自體腎移植或回腸代輸尿管術(shù)。
四、中醫(yī)治療
1、可通過(guò)單味藥黃芪、三七、丹參、川芎進(jìn)行抗炎、抗纖維化治療。
2、可通過(guò)中藥復(fù)方扶腎顆粒、加味六君子湯、參芎注射液、百令膠囊進(jìn)行抗炎、延緩腎纖維化治療。
一、病因治療
特發(fā)性腹膜后纖維化病因不明。繼發(fā)性腹膜后纖維化可能由藥物、腫瘤、感染等因素引起的，其中只有感染因素引起的腹膜后纖維化可以進(jìn)行病因治療，積極進(jìn)行抗炎、抗感染治療，阻斷腹膜后纖維化進(jìn)展。
二、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：作用是抗炎及促纖維組織成熟作用，對(duì)有活動(dòng)性炎癥的早、中期腹膜后纖維化療效明顯。對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏、活動(dòng)性消化性潰瘍、骨折、嚴(yán)重高血壓或存在糖尿病且控制不佳，有未能控制的感染人群慎用。
2、免疫抑制劑：常用藥物有硫唑嘌呤、氨甲蝶呤或環(huán)磷酰胺等，與皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，可以抑制過(guò)度的免疫反應(yīng)和組織損傷，使激素治療發(fā)揮更好的效果。
3、三苯氧胺：該藥與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用有助于防止復(fù)發(fā)，有視力障礙、肝腎功能不全者慎用，有深部靜脈血栓史及肺栓塞史者禁用。
4、解熱鎮(zhèn)痛藥物：可在疼痛劇烈時(shí)口服緩解癥狀。
三、手術(shù)治療
手術(shù)治療外科手術(shù)治療主要是解除腹膜后纖維化腫塊引起的壓迫癥狀，其中最主要的是針對(duì)輸尿管壓迫的手術(shù)，目的在于解除梗阻、改善腎功能、防止輸尿管再次粘連和梗阻。手術(shù)方式應(yīng)依據(jù)病變部位、范圍、程度而定，手術(shù)包括腹腔探查、腹膜后多處深組織取材活檢、分離纖維腫塊包埋的輸尿管并使之脫離纖維化環(huán)境，以及各梗阻臟器的引流術(shù)等。常用手術(shù)方法有：
1、輸尿管單純松解術(shù)。
2、輸尿管松解置入腹腔術(shù)。
3、輸尿管松解加帶血管蒂大網(wǎng)膜包裹固定術(shù)。
4、輸尿管松解加Gore -Tex外科膜包裹術(shù)。
5、部分輸尿管切除、端端吻合術(shù)。
6、自體腎移植或回腸代輸尿管術(shù)。
四、中醫(yī)治療
1、可通過(guò)單味藥黃芪、三七、丹參、川芎進(jìn)行抗炎、抗纖維化治療。
2、可通過(guò)中藥復(fù)方扶腎顆粒、加味六君子湯、參芎注射液、百令膠囊進(jìn)行抗炎、延緩腎纖維化治療。
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