子癇的治療方法有哪些
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病情描述：
子癇的治療方法有哪些
熊曉燕主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院
擅長: 婦科常見病，卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、不孕癥、外陰炎癥等婦科疾病的診療可熟練的運(yùn)用各種不同的手術(shù)方法包括宮腔鏡、腹腔鏡、陰式等微創(chuàng)手術(shù)，并開展對功能性子宮出血的子宮內(nèi)膜剝脫術(shù)的治療方法。
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子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是導(dǎo)致母兒死亡的最主要原因。處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。
一、急癥治療
1、子癇發(fā)作時(shí)需保持氣道通暢，方法是將患者去枕頭平臥位，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清理口腔分泌物，以此維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量等。
2、避免聲、光等刺激，減輕患者慌亂、恐懼的心理。
3、需有專人看護(hù)，預(yù)防墜地外傷，并用纏有紗布的壓舌板置于患者上下磨牙之間，防止唇舌咬傷。
4、嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、神志及尿量等。
5、給予面罩和氣囊吸氧，氧氣的流量保持在1~2L/min。
二、藥物治療
1、解痙藥物：硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的關(guān)鍵藥物。硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物。除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用地西泮和苯妥英鈉等用于子癇的預(yù)防或治療。
（1）用藥指征：
（1）控制子癇抽搐及防止再抽搐。
（2）預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇。
（3）重度子癇前期患者臨產(chǎn)前用藥，預(yù)防產(chǎn)時(shí)子癇或產(chǎn)后子癇。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。
（2）用藥原則：
（1）預(yù)防和治療子癇的硫酸鎂用藥方案相同。
（2）分娩前未使用硫酸鎂者，分娩過程中可使用硫酸鎂，并持續(xù)至產(chǎn)后至少24~48小時(shí)。
（3）注意保持硫酸鎂血藥濃度的穩(wěn)定性。
（3）注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為1.8~3.0mmol/L，超過3.5mmol/L可能出現(xiàn)中毒癥狀。
2、降壓藥物：降壓治療的目的是預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母兒并發(fā)癥。
（1）拉貝洛爾：拉貝洛爾為α、β能腎上腺素受體阻滯劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。
（2）硝苯地平：為鈣離子通道阻滯劑，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴(kuò)張、血壓下降，由于其降壓作用迅速，一般不主張舌下含化。其副作用為心悸、頭痛，使用時(shí)需監(jiān)測血壓變化，警惕血壓太低而造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。因其與硫酸鎂有協(xié)同作用，故不建議聯(lián)合使用。
（3）尼莫地平：為鈣離子通道阻滯劑，其優(yōu)點(diǎn)在于選擇性的擴(kuò)張腦血管。該藥副作用為頭痛、惡心、心悸及顏面潮紅。
（4）尼卡地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，使用時(shí)需根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整劑量。
（5）甲基多巴：可興奮血管運(yùn)動中樞的α受體，抑制外周交感神經(jīng)而降低血壓，妊娠期使用效果較好。其副作用為嗜睡、便秘、口干、心動過緩。
（6）硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，可同時(shí)擴(kuò)張動脈和靜脈，降低前后負(fù)荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥的降壓治療。
（7）硝普鈉：強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張周圍血管使血壓下降。由于藥物能迅速通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并保持較高濃度，其代謝產(chǎn)物(氰化物)對胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。妊娠期應(yīng)用僅適用于其他降壓藥物無效的高血壓危象孕婦，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率。
3、鎮(zhèn)靜藥物：鎮(zhèn)靜藥物可緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂無效或有禁忌時(shí)，可使用鎮(zhèn)靜藥物來預(yù)防并控制子癇。
（1）地西泮：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對胎兒及新生兒的影響較小。
（2）苯巴比妥鈉：具有較好的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、控制抽搐作用，子癇發(fā)作時(shí)給予肌內(nèi)注射，預(yù)防子癇發(fā)作時(shí)給予口服。由于該藥可致胎兒呼吸抑制，分娩前6小時(shí)慎用。
4、利尿藥物：不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，僅當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫，該藥屬高滲性利尿劑，患者心衰或潛在心衰時(shí)禁用。甘油果糖適用于腎功能有損傷的患者。嚴(yán)重低蛋白血癥有腹腔積液者，可補(bǔ)充白蛋白后再給予利尿劑。
5、促胎肺成熟：孕周＜35周的子癇前期患者，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。
三、手術(shù)治療
子癇疾病暫無有效的手術(shù)可以治療，如該疾病影響到孕婦或胎兒的安全時(shí)，可采取手術(shù)治療，適時(shí)終止妊娠，子癇控制且病情穩(wěn)定，應(yīng)盡快終止妊娠。
1、終止妊娠的方式：如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，可放寬剖宮產(chǎn)指征。
2、分娩期間注意事項(xiàng)：注意觀察自覺癥狀變化，監(jiān)測血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在≤160/110mmHg；監(jiān)測胎心變化；積極預(yù)防產(chǎn)后出血；產(chǎn)時(shí)不可使用任何麥角新堿類藥物。
一、急癥治療
1、子癇發(fā)作時(shí)需保持氣道通暢，方法是將患者去枕頭平臥位，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)清理口腔分泌物，以此維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量等。
2、避免聲、光等刺激，減輕患者慌亂、恐懼的心理。
3、需有專人看護(hù)，預(yù)防墜地外傷，并用纏有紗布的壓舌板置于患者上下磨牙之間，防止唇舌咬傷。
4、嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、神志及尿量等。
5、給予面罩和氣囊吸氧，氧氣的流量保持在1~2L/min。
二、藥物治療
1、解痙藥物：硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的關(guān)鍵藥物。硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物。除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用地西泮和苯妥英鈉等用于子癇的預(yù)防或治療。
（1）用藥指征：
（1）控制子癇抽搐及防止再抽搐。
（2）預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇。
（3）重度子癇前期患者臨產(chǎn)前用藥，預(yù)防產(chǎn)時(shí)子癇或產(chǎn)后子癇。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。
（2）用藥原則：
（1）預(yù)防和治療子癇的硫酸鎂用藥方案相同。
（2）分娩前未使用硫酸鎂者，分娩過程中可使用硫酸鎂，并持續(xù)至產(chǎn)后至少24~48小時(shí)。
（3）注意保持硫酸鎂血藥濃度的穩(wěn)定性。
（3）注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為1.8~3.0mmol/L，超過3.5mmol/L可能出現(xiàn)中毒癥狀。
2、降壓藥物：降壓治療的目的是預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母兒并發(fā)癥。
（1）拉貝洛爾：拉貝洛爾為α、β能腎上腺素受體阻滯劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速。
（2）硝苯地平：為鈣離子通道阻滯劑，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴(kuò)張、血壓下降，由于其降壓作用迅速，一般不主張舌下含化。其副作用為心悸、頭痛，使用時(shí)需監(jiān)測血壓變化，警惕血壓太低而造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。因其與硫酸鎂有協(xié)同作用，故不建議聯(lián)合使用。
（3）尼莫地平：為鈣離子通道阻滯劑，其優(yōu)點(diǎn)在于選擇性的擴(kuò)張腦血管。該藥副作用為頭痛、惡心、心悸及顏面潮紅。
（4）尼卡地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，使用時(shí)需根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整劑量。
（5）甲基多巴：可興奮血管運(yùn)動中樞的α受體，抑制外周交感神經(jīng)而降低血壓，妊娠期使用效果較好。其副作用為嗜睡、便秘、口干、心動過緩。
（6）硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，可同時(shí)擴(kuò)張動脈和靜脈，降低前后負(fù)荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥的降壓治療。
（7）硝普鈉：強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張周圍血管使血壓下降。由于藥物能迅速通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并保持較高濃度，其代謝產(chǎn)物(氰化物)對胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。妊娠期應(yīng)用僅適用于其他降壓藥物無效的高血壓危象孕婦，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心率。
3、鎮(zhèn)靜藥物：鎮(zhèn)靜藥物可緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂無效或有禁忌時(shí)，可使用鎮(zhèn)靜藥物來預(yù)防并控制子癇。
（1）地西泮：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對胎兒及新生兒的影響較小。
（2）苯巴比妥鈉：具有較好的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、控制抽搐作用，子癇發(fā)作時(shí)給予肌內(nèi)注射，預(yù)防子癇發(fā)作時(shí)給予口服。由于該藥可致胎兒呼吸抑制，分娩前6小時(shí)慎用。
4、利尿藥物：不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，僅當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫，該藥屬高滲性利尿劑，患者心衰或潛在心衰時(shí)禁用。甘油果糖適用于腎功能有損傷的患者。嚴(yán)重低蛋白血癥有腹腔積液者，可補(bǔ)充白蛋白后再給予利尿劑。
5、促胎肺成熟：孕周＜35周的子癇前期患者，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。
三、手術(shù)治療
子癇疾病暫無有效的手術(shù)可以治療，如該疾病影響到孕婦或胎兒的安全時(shí)，可采取手術(shù)治療，適時(shí)終止妊娠，子癇控制且病情穩(wěn)定，應(yīng)盡快終止妊娠。
1、終止妊娠的方式：如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，可放寬剖宮產(chǎn)指征。
2、分娩期間注意事項(xiàng)：注意觀察自覺癥狀變化，監(jiān)測血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在≤160/110mmHg；監(jiān)測胎心變化；積極預(yù)防產(chǎn)后出血；產(chǎn)時(shí)不可使用任何麥角新堿類藥物。
婦科醫(yī)生推薦