張力性氣胸是什么原因引起的
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病情描述：
張力性氣胸是什么原因引起的
金龍玉主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長(zhǎng): 主要從事肺葉切除、全肺切除、氣管切除、食管癌根治、漏斗胸矯治、胸壁腫瘤切除和重建、膈疝修補(bǔ)、縱隔腫瘤摘除、胸部創(chuàng)傷、胸部損傷、胸壁疾病等普胸疾病的外科手術(shù)和綜合診治。
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任何原因引起肺部、胸壁穿孔，破壞胸膜腔的密閉性，導(dǎo)致間隙與胸腔形成單向活瓣，均可引起張力性氣胸的發(fā)生。破口成活瓣樣阻塞，吸氣時(shí)開(kāi)啟，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)關(guān)閉，使胸膜腔內(nèi)空氣逐漸增多而形成高壓，嚴(yán)重時(shí)高達(dá)20cmH20。
一、主要病因
1、麻醉與手術(shù)：病因多與麻醉和手術(shù)的操作有關(guān)，如氣道壓力過(guò)高，使有先天性缺陷或病變的肺泡破裂，對(duì)肺氣腫，支氣管擴(kuò)張或肺大泡患者施以過(guò)大壓力的輔助或控制呼吸就可造成肺泡破裂。氣體可經(jīng)血管和支氣管周圈間隙而逆行進(jìn)入肺門，縱隔、頸部的皮下組織。又如施用喉鏡和氣管插管時(shí)損傷咽后壁，以及行臂叢神經(jīng)圖滯、肋間神經(jīng)、椎旁神經(jīng)阻蕩時(shí)傷及胸膜、肺組織而引起張力氣胸。又如有創(chuàng)性中心靜脈監(jiān)測(cè)(頸內(nèi)或鎮(zhèn)骨上、下靜脈)、氣管造口術(shù)、甲狀腺初除術(shù)、頸部廣泛解劑(尤其累及頸深筋膜)，即使膈肌下的手術(shù)如脾、腎切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)也都有損傷臟層或壁層胸膜之可能，或一側(cè)胸內(nèi)手術(shù)時(shí)損傷了對(duì)側(cè)胸膜沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)。
2、胸部損傷：在肺裂傷、支氣管損傷或穿透?jìng)麜r(shí)，有裂口與胸腔相通，且形成單向活瓣，空氣隨著呼吸運(yùn)動(dòng)不斷進(jìn)人胸膜腔，傷側(cè)胸腔內(nèi)壓力不斷增高，超過(guò)大氣壓。傷側(cè)肺組織高度壓縮并將縱隔推向健測(cè)，使健側(cè)肺亦壓縮，通氣面積減少并產(chǎn)生肺內(nèi)分流，引起嚴(yán)重呼吸功能不全和低氧血癥。同時(shí)，縱隔移位使心臟大血管扭曲，再加上胸腔壓力增高以及常伴有的縱隔氣腫壓迫心臟、大靜脈和肺血管，造成靜脈回心血流受阻，心輸出量減少，引起嚴(yán)重的循環(huán)功能障礙甚至休克。如不及時(shí)診治，可迅速導(dǎo)致死亡。
二、誘發(fā)因素
既往存在肺氣腫、肺大泡病史的患者是張力性氣胸的高發(fā)人群，在有持重物、屏氣、劇烈咳嗽、重體力活動(dòng)等誘因下，可使肺大泡破裂，胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙。
一、主要病因
1、麻醉與手術(shù)：病因多與麻醉和手術(shù)的操作有關(guān)，如氣道壓力過(guò)高，使有先天性缺陷或病變的肺泡破裂，對(duì)肺氣腫，支氣管擴(kuò)張或肺大泡患者施以過(guò)大壓力的輔助或控制呼吸就可造成肺泡破裂。氣體可經(jīng)血管和支氣管周圈間隙而逆行進(jìn)入肺門，縱隔、頸部的皮下組織。又如施用喉鏡和氣管插管時(shí)損傷咽后壁，以及行臂叢神經(jīng)圖滯、肋間神經(jīng)、椎旁神經(jīng)阻蕩時(shí)傷及胸膜、肺組織而引起張力氣胸。又如有創(chuàng)性中心靜脈監(jiān)測(cè)(頸內(nèi)或鎮(zhèn)骨上、下靜脈)、氣管造口術(shù)、甲狀腺初除術(shù)、頸部廣泛解劑(尤其累及頸深筋膜)，即使膈肌下的手術(shù)如脾、腎切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)也都有損傷臟層或壁層胸膜之可能，或一側(cè)胸內(nèi)手術(shù)時(shí)損傷了對(duì)側(cè)胸膜沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)。
2、胸部損傷：在肺裂傷、支氣管損傷或穿透?jìng)麜r(shí)，有裂口與胸腔相通，且形成單向活瓣，空氣隨著呼吸運(yùn)動(dòng)不斷進(jìn)人胸膜腔，傷側(cè)胸腔內(nèi)壓力不斷增高，超過(guò)大氣壓。傷側(cè)肺組織高度壓縮并將縱隔推向健測(cè)，使健側(cè)肺亦壓縮，通氣面積減少并產(chǎn)生肺內(nèi)分流，引起嚴(yán)重呼吸功能不全和低氧血癥。同時(shí)，縱隔移位使心臟大血管扭曲，再加上胸腔壓力增高以及常伴有的縱隔氣腫壓迫心臟、大靜脈和肺血管，造成靜脈回心血流受阻，心輸出量減少，引起嚴(yán)重的循環(huán)功能障礙甚至休克。如不及時(shí)診治，可迅速導(dǎo)致死亡。
二、誘發(fā)因素
既往存在肺氣腫、肺大泡病史的患者是張力性氣胸的高發(fā)人群，在有持重物、屏氣、劇烈咳嗽、重體力活動(dòng)等誘因下，可使肺大泡破裂，胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙。
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