脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌要做什么檢查
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病情描述：
脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌要做什么檢查
黃俊輝主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長: 乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌等惡性腫瘤的藥物治療。
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1、眼底鏡檢查法：可以初步判斷眼底病變的性質(zhì)和病變程度，92％的轉(zhuǎn)移癌位于赤道部以后，可見后極部視網(wǎng)膜下均勻一致呈奶黃色或灰黃色圓形扁平隆起，75％有滲出性視網(wǎng)膜脫離。57％有色素變動(dòng)，表現(xiàn)為腫瘤表面境界清晰的黃棕色成簇色素。有時(shí)腫瘤表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)狀，生長較快。乳腺癌脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移常為雙側(cè)(占雙眼轉(zhuǎn)移癌的64％)，多灶性，腫瘤較扁平。肺癌脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移多為單側(cè)，單灶性，腫瘤較厚，常早于原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)。
2、B超檢查：脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌在B型超聲波中表現(xiàn)為沿脈絡(luò)膜生長，不穿透Bruch膜，呈寬基底扁平隆起，表面常崎嶇不平。內(nèi)回聲較強(qiáng)或強(qiáng)弱不均，少數(shù)表現(xiàn)為低回聲，如富含黏液的小細(xì)胞肺癌，一般無脈絡(luò)膜凹陷及聲衰現(xiàn)象，早期見廣泛而高的視網(wǎng)膜脫離。通常玻璃體不受累，玻璃體出血極少見，發(fā)展快，觀察兩周內(nèi)常有明顯變化。
3、眼部CT檢查：脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌在CT中表現(xiàn)為球后壁局限性扁平狀增厚，也可為多發(fā)性較小結(jié)節(jié)狀病灶，邊界清楚，均勻等高密度，有中度增強(qiáng)。
4、眼內(nèi)活檢：診斷不明的脈絡(luò)膜腫瘤可借助病理學(xué)的方法。常用細(xì)針穿刺法，經(jīng)睫狀體扁平部行細(xì)針穿刺用于鑒別良惡性腫瘤，敏感性達(dá)100％、特異性98％。采用三切口玻璃體切割的方法在全麻下穿刺脈絡(luò)膜病灶獲取標(biāo)本并制作石蠟切片，亦獲滿意效果。
5、熒光素眼底血管造影術(shù)：因轉(zhuǎn)移的部位﹑病程、原發(fā)瘤種類、臨床表現(xiàn)的不同，影像亦有差異。因瘤體以細(xì)胞成分為主，間質(zhì)和血管少，F(xiàn)FA檢查早期瘤體呈無脈絡(luò)膜背景熒光的暗區(qū)，以后出現(xiàn)針尖或斑點(diǎn)樣熒光，晚期滲漏而有斑駁樣強(qiáng)熒光。
6、吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影：孤立性腫物可顯示和FFA相似的圖像，但熒光強(qiáng)度弱、且出現(xiàn)晚。如果瘤體扁而薄，?？赏高^腫物而見到下面的脈絡(luò)膜血管，F(xiàn)FA檢查時(shí)整個(gè)瘤體呈較強(qiáng)熒光而不能與其他腫物鑒別，通過ICGA檢查可進(jìn)行鑒別。如FFA檢查顯示的病灶的小點(diǎn)狀滲漏與其他病變鑒別困難時(shí)，可做ICGA檢查。
7、MRI檢查：T1加權(quán)像多為高信號，病灶表面可呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。T2加權(quán)像常仍為高信號，常伴視網(wǎng)膜脫離。MRI檢查還可顯示顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，這對診斷及治療均有幫助。
2、B超檢查：脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌在B型超聲波中表現(xiàn)為沿脈絡(luò)膜生長，不穿透Bruch膜，呈寬基底扁平隆起，表面常崎嶇不平。內(nèi)回聲較強(qiáng)或強(qiáng)弱不均，少數(shù)表現(xiàn)為低回聲，如富含黏液的小細(xì)胞肺癌，一般無脈絡(luò)膜凹陷及聲衰現(xiàn)象，早期見廣泛而高的視網(wǎng)膜脫離。通常玻璃體不受累，玻璃體出血極少見，發(fā)展快，觀察兩周內(nèi)常有明顯變化。
3、眼部CT檢查：脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌在CT中表現(xiàn)為球后壁局限性扁平狀增厚，也可為多發(fā)性較小結(jié)節(jié)狀病灶，邊界清楚，均勻等高密度，有中度增強(qiáng)。
4、眼內(nèi)活檢：診斷不明的脈絡(luò)膜腫瘤可借助病理學(xué)的方法。常用細(xì)針穿刺法，經(jīng)睫狀體扁平部行細(xì)針穿刺用于鑒別良惡性腫瘤，敏感性達(dá)100％、特異性98％。采用三切口玻璃體切割的方法在全麻下穿刺脈絡(luò)膜病灶獲取標(biāo)本并制作石蠟切片，亦獲滿意效果。
5、熒光素眼底血管造影術(shù)：因轉(zhuǎn)移的部位﹑病程、原發(fā)瘤種類、臨床表現(xiàn)的不同，影像亦有差異。因瘤體以細(xì)胞成分為主，間質(zhì)和血管少，F(xiàn)FA檢查早期瘤體呈無脈絡(luò)膜背景熒光的暗區(qū)，以后出現(xiàn)針尖或斑點(diǎn)樣熒光，晚期滲漏而有斑駁樣強(qiáng)熒光。
6、吲哚青綠脈絡(luò)膜血管造影：孤立性腫物可顯示和FFA相似的圖像，但熒光強(qiáng)度弱、且出現(xiàn)晚。如果瘤體扁而薄，?？赏高^腫物而見到下面的脈絡(luò)膜血管，F(xiàn)FA檢查時(shí)整個(gè)瘤體呈較強(qiáng)熒光而不能與其他腫物鑒別，通過ICGA檢查可進(jìn)行鑒別。如FFA檢查顯示的病灶的小點(diǎn)狀滲漏與其他病變鑒別困難時(shí)，可做ICGA檢查。
7、MRI檢查：T1加權(quán)像多為高信號，病灶表面可呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。T2加權(quán)像常仍為高信號，常伴視網(wǎng)膜脫離。MRI檢查還可顯示顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，這對診斷及治療均有幫助。
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