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    大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死要做什么檢查

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    病情描述:

    大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死要做什么檢查

    曾湘豫
    曾湘豫主任醫(yī)師北京醫(yī)院

    擅長(zhǎng): 老年神經(jīng)病,包括帕金森病、腦血管病、腦卒中病和老年癡呆。

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    1、實(shí)驗(yàn)室檢查:對(duì)疑似卒中患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,排除類(lèi)卒中或其他病。所有患者應(yīng)做的檢查有,血糖、血脂、心肌酶譜、肝腎功能和電解質(zhì),心電圖和心肌缺血標(biāo)注,全血計(jì)數(shù),包括血小板計(jì)數(shù),凝血酶原時(shí)間(PT)/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)和活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)。
    2、影像學(xué)檢查:
    (1)平掃CT:大多數(shù)病例在發(fā)病24h后腦梗死灶在CT上會(huì)逐漸顯示低密度影,在發(fā)病后2~15d頭顱CT可見(jiàn)均勻片狀或楔形的明顯低密度灶。大面積腦梗死會(huì)出現(xiàn)腦水腫,CT可見(jiàn)占位效應(yīng)。出血性梗死灶在CT上呈混雜密度影。
    (2)多模式CT:可區(qū)別可逆性與不可逆性缺血,有助于指導(dǎo)卒中治療。
    (3)MRI:MRI可清晰顯示早期缺血性梗死。
    (4)頸動(dòng)脈超聲:頸動(dòng)脈超聲對(duì)發(fā)現(xiàn)顱外頸動(dòng)脈血管病變很有幫助。經(jīng)顱多普勒(TCD)對(duì)評(píng)估顱內(nèi)外血管有一定的意義,幫助判斷血管是否存在狹窄、閉塞。
    (5)CT血管造影(CTA)和磁共振血管成像(MRA):CTA和MRA可以發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞及其他血管病變。
    (6)數(shù)字減影血管造影(DSA):DSA是腦血管病變檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但缺點(diǎn)為有創(chuàng)和有一定風(fēng)險(xiǎn)。
    3、體格檢查:
    (1)視診:醫(yī)生會(huì)觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚、口唇、甲床顏色、判斷有無(wú)休克。
    (2)神經(jīng)科查體:主要為對(duì)患者記憶力的檢查、視空間能力的檢查以及語(yǔ)言能力和反應(yīng)能力的檢查。對(duì)患者進(jìn)行12對(duì)顱神經(jīng)的檢查,主要觀察患者鼻唇溝是否對(duì)稱(chēng)、伸舌是否居中、咽部是否有吞咽障礙、懸雍垂是否居中、聽(tīng)力是否正常。對(duì)患者進(jìn)行肢體的檢查,肢體的檢查包括肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及共濟(jì)運(yùn)動(dòng),病理征的檢查。另外,還要對(duì)患者進(jìn)行深感覺(jué)的檢查。通過(guò)以上檢查,大致可以了解腦梗死患者神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征。
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