胎盤植入是什么原因引起的
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病情描述：
胎盤植入是什么原因引起的
張毅主任醫(yī)師北京醫(yī)院
擅長: 婦科腫瘤的臨床診斷及治療、腹膜外淋巴結(jié)清掃及子宮切除術(shù)。
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關(guān)于胎盤植入的發(fā)病基礎(chǔ)，最早的觀點認(rèn)為是原發(fā)滋養(yǎng)層細(xì)胞生物功能異常，導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層。目前最新的觀點則認(rèn)為是子宮內(nèi)膜肌層交界層繼發(fā)性缺失，導(dǎo)致胎盤異常植入。
一、主要病因
1、瘢痕種植：在分泌期，子宮內(nèi)膜血供豐富，易于種植。此期的特征是內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞分化為蛻膜細(xì)胞，炎性細(xì)胞浸潤，子宮內(nèi)膜血管重建。胎盤植入與手術(shù)破壞子宮內(nèi)膜和平滑肌的完整性有關(guān)，如剖宮產(chǎn)、刮宮、徒手剝離胎盤、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等。部分無手術(shù)史的初產(chǎn)婦發(fā)生胎盤植入則與其子宮處于病理狀態(tài)相關(guān)，如雙角子宮、腺肌癥、黏膜下肌瘤等。這些病例提示子宮內(nèi)膜輕微缺失或其功能受到干擾均會造成異常的胎盤黏附或植入，瘢痕處子宮肌層的缺失通常與瘢痕部位表皮細(xì)胞再生障礙有關(guān)。此外，分泌期子宮內(nèi)膜白細(xì)胞募集可能也會受剖宮產(chǎn)瘢痕的影響。
2、瘢痕處胎盤形成：人類胎盤本身具有較高的侵襲性，囊胚種植于子宮內(nèi)膜后，囊胚表面的單核滋養(yǎng)細(xì)胞開始增殖，經(jīng)歷由上皮細(xì)胞到間葉細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，最終失去增生潛能，并且通過蛻膜間質(zhì)侵入子宮肌層。
3、血管重建：在胎盤植入部位，有時候蛻膜是完全缺失的，可能是由于之前剖宮產(chǎn)形成的瘢痕部位血液循環(huán)障礙引起。但在胎盤異常黏附或植入中，螺旋動脈不完全重建并不會影響整個胎盤的功能。通常在瘢痕部位血運受阻，但在胎盤植入部位，子宮弓狀動脈和放射動脈是擴張的。
二、誘發(fā)因素
1、子宮直接手術(shù)損傷：如既往剖宮產(chǎn)史、手術(shù)終止妊娠、擴宮和刮宮，行子宮肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)，存在宮腔粘連綜合征。
2、子宮非手術(shù)損傷：如體外受精技術(shù)、宮內(nèi)放置節(jié)育器、放療和化療、進行子宮動脈栓塞術(shù)、存在子宮內(nèi)膜炎、行手取胎盤術(shù)、既往胎盤植入史。
3、妊娠合并子宮病變或畸形：如雙角子宮、子宮腺肌癥、強直性肌營養(yǎng)不良、黏膜下子宮肌瘤。
4、妊娠合并前置胎盤。
5、產(chǎn)婦高危因素：如高齡妊娠、既往多次生產(chǎn)史。
一、主要病因
1、瘢痕種植：在分泌期，子宮內(nèi)膜血供豐富，易于種植。此期的特征是內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞分化為蛻膜細(xì)胞，炎性細(xì)胞浸潤，子宮內(nèi)膜血管重建。胎盤植入與手術(shù)破壞子宮內(nèi)膜和平滑肌的完整性有關(guān)，如剖宮產(chǎn)、刮宮、徒手剝離胎盤、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等。部分無手術(shù)史的初產(chǎn)婦發(fā)生胎盤植入則與其子宮處于病理狀態(tài)相關(guān)，如雙角子宮、腺肌癥、黏膜下肌瘤等。這些病例提示子宮內(nèi)膜輕微缺失或其功能受到干擾均會造成異常的胎盤黏附或植入，瘢痕處子宮肌層的缺失通常與瘢痕部位表皮細(xì)胞再生障礙有關(guān)。此外，分泌期子宮內(nèi)膜白細(xì)胞募集可能也會受剖宮產(chǎn)瘢痕的影響。
2、瘢痕處胎盤形成：人類胎盤本身具有較高的侵襲性，囊胚種植于子宮內(nèi)膜后，囊胚表面的單核滋養(yǎng)細(xì)胞開始增殖，經(jīng)歷由上皮細(xì)胞到間葉細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，最終失去增生潛能，并且通過蛻膜間質(zhì)侵入子宮肌層。
3、血管重建：在胎盤植入部位，有時候蛻膜是完全缺失的，可能是由于之前剖宮產(chǎn)形成的瘢痕部位血液循環(huán)障礙引起。但在胎盤異常黏附或植入中，螺旋動脈不完全重建并不會影響整個胎盤的功能。通常在瘢痕部位血運受阻，但在胎盤植入部位，子宮弓狀動脈和放射動脈是擴張的。
二、誘發(fā)因素
1、子宮直接手術(shù)損傷：如既往剖宮產(chǎn)史、手術(shù)終止妊娠、擴宮和刮宮，行子宮肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)，存在宮腔粘連綜合征。
2、子宮非手術(shù)損傷：如體外受精技術(shù)、宮內(nèi)放置節(jié)育器、放療和化療、進行子宮動脈栓塞術(shù)、存在子宮內(nèi)膜炎、行手取胎盤術(shù)、既往胎盤植入史。
3、妊娠合并子宮病變或畸形：如雙角子宮、子宮腺肌癥、強直性肌營養(yǎng)不良、黏膜下子宮肌瘤。
4、妊娠合并前置胎盤。
5、產(chǎn)婦高危因素：如高齡妊娠、既往多次生產(chǎn)史。
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