胰腺炎要做什么檢查
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病情描述：
胰腺炎要做什么檢查
王蔚虹主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 幽門螺桿菌感染的檢查、診斷、治療及預(yù)防，特別是難治性幽門螺桿菌的個(gè)體化根除治療，比如幽門螺桿菌引起的胃炎。熟悉消化內(nèi)科常見病及疑難重癥疾病的診治，熟練纖維胃鏡及結(jié)腸鏡的檢查及部分內(nèi)鏡下治療。
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對(duì)于急性胰腺炎和慢性胰腺炎，檢查方式有所不同，具體如下：
1、急性胰腺炎：
（1）血液常規(guī)：大部分患者早期的白細(xì)胞計(jì)數(shù)久會(huì)升高，高達(dá)(10~20)×10^9/L，并會(huì)出現(xiàn)核左移。急性胰腺炎血象多有白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞升高、核左移。
（2）胰酶測(cè)定：
（1）淀粉酶：急性胰腺炎發(fā)病6~12小時(shí)升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3~5天。
（2）尿淀粉酶：急性胰腺炎發(fā)病12~14小時(shí)升高，持續(xù)1~2周。
（3）血清脂肪酶：急性胰腺炎發(fā)病24~72小時(shí)升高，＞1.5U，持續(xù)7~10天。
（3）生化檢查：急性胰腺炎發(fā)病72小時(shí)后，C反應(yīng)蛋白＞150mg/L提示胰腺組織壞死。血糖升高，急性胰腺炎血糖＞10mmol/L常反映胰腺壞死。急性胰腺炎低鈣血癥，血鈣＜1.5mmol/L，提示預(yù)后不良。
（4）影像學(xué)檢查：
（1）B超：在急性胰腺炎發(fā)病初期24～48小時(shí)行B超檢查，可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化，同時(shí)有助于判斷有無(wú)膽道疾病。
（2）CT：必要時(shí)行增強(qiáng)CT或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查，急性胰腺炎根據(jù)胰腺損傷的嚴(yán)重程度分級(jí)為A～E級(jí)。A級(jí)為正常胰腺。B級(jí)為胰腺實(shí)質(zhì)改變，包括局部或彌漫的腺體增大。C級(jí)為胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。D級(jí)是除C級(jí)外，胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚。E級(jí)指廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。
2、慢性胰腺炎：
（1）血液檢查：白細(xì)胞可在合并其他感染如膽道感染等可升高，血糖可升高，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或者口服葡糖糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，對(duì)于慢性胰腺炎的患者，并未診斷糖尿病時(shí)，應(yīng)每年定期檢查血糖。
（2）胰酶測(cè)定：血淀粉酶可輕度升高，在急性發(fā)作時(shí)可顯著升高，如果患者存在胸水、腹水，則可以檢查到胸、腹水的淀粉酶含量升高。
（3）影像學(xué)檢查：
（1）X線檢查：可發(fā)現(xiàn)鈣化斑、活結(jié)石是診斷慢性胰腺炎的重要依據(jù)。
（2）B超：在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見點(diǎn)狀、線狀回聲增強(qiáng)，主胰腺管擴(kuò)張不規(guī)則、管壁回聲增強(qiáng)等，可觀察胰管形態(tài)改變，可以通過超聲判斷胰腺的基礎(chǔ)情況，但因其敏感度不高，所以僅用于慢性胰腺炎的初步篩查。
（3）CT：CT是顯示慢性胰腺炎最有效的方法，可以清楚顯示胰腺的增大或縮小、輪廓改變、胰管改變等，能夠更清晰的了解胰腺及其周圍情況。
（4）病理學(xué)檢查：主要用于胰腺癌與慢性腫瘤的鑒別，但這是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，所以在臨床上不是常規(guī)應(yīng)用的一項(xiàng)檢查。
1、急性胰腺炎：
（1）血液常規(guī)：大部分患者早期的白細(xì)胞計(jì)數(shù)久會(huì)升高，高達(dá)(10~20)×10^9/L，并會(huì)出現(xiàn)核左移。急性胰腺炎血象多有白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞升高、核左移。
（2）胰酶測(cè)定：
（1）淀粉酶：急性胰腺炎發(fā)病6~12小時(shí)升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3~5天。
（2）尿淀粉酶：急性胰腺炎發(fā)病12~14小時(shí)升高，持續(xù)1~2周。
（3）血清脂肪酶：急性胰腺炎發(fā)病24~72小時(shí)升高，＞1.5U，持續(xù)7~10天。
（3）生化檢查：急性胰腺炎發(fā)病72小時(shí)后，C反應(yīng)蛋白＞150mg/L提示胰腺組織壞死。血糖升高，急性胰腺炎血糖＞10mmol/L常反映胰腺壞死。急性胰腺炎低鈣血癥，血鈣＜1.5mmol/L，提示預(yù)后不良。
（4）影像學(xué)檢查：
（1）B超：在急性胰腺炎發(fā)病初期24～48小時(shí)行B超檢查，可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化，同時(shí)有助于判斷有無(wú)膽道疾病。
（2）CT：必要時(shí)行增強(qiáng)CT或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查，急性胰腺炎根據(jù)胰腺損傷的嚴(yán)重程度分級(jí)為A～E級(jí)。A級(jí)為正常胰腺。B級(jí)為胰腺實(shí)質(zhì)改變，包括局部或彌漫的腺體增大。C級(jí)為胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。D級(jí)是除C級(jí)外，胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚。E級(jí)指廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。
2、慢性胰腺炎：
（1）血液檢查：白細(xì)胞可在合并其他感染如膽道感染等可升高，血糖可升高，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或者口服葡糖糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，對(duì)于慢性胰腺炎的患者，并未診斷糖尿病時(shí)，應(yīng)每年定期檢查血糖。
（2）胰酶測(cè)定：血淀粉酶可輕度升高，在急性發(fā)作時(shí)可顯著升高，如果患者存在胸水、腹水，則可以檢查到胸、腹水的淀粉酶含量升高。
（3）影像學(xué)檢查：
（1）X線檢查：可發(fā)現(xiàn)鈣化斑、活結(jié)石是診斷慢性胰腺炎的重要依據(jù)。
（2）B超：在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見點(diǎn)狀、線狀回聲增強(qiáng)，主胰腺管擴(kuò)張不規(guī)則、管壁回聲增強(qiáng)等，可觀察胰管形態(tài)改變，可以通過超聲判斷胰腺的基礎(chǔ)情況，但因其敏感度不高，所以僅用于慢性胰腺炎的初步篩查。
（3）CT：CT是顯示慢性胰腺炎最有效的方法，可以清楚顯示胰腺的增大或縮小、輪廓改變、胰管改變等，能夠更清晰的了解胰腺及其周圍情況。
（4）病理學(xué)檢查：主要用于胰腺癌與慢性腫瘤的鑒別，但這是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，所以在臨床上不是常規(guī)應(yīng)用的一項(xiàng)檢查。
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