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32歲男性受傷致外傷性白內障，手術+藥物治療視力恢復

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者自述：3個月前曾“被鐵絲刺傷”后右眼輕微紅痛，數天后自行好轉，未特殊就醫(yī)，后來視力逐漸下降，來我院檢查后確診為右眼外傷性白內障。完善術前全面檢查評估，行右眼白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，術后輔助藥物治療。術后1天，右眼視力恢復到0.8，患者及家屬對手術效果十分滿意?！净拘畔ⅰ磕?、32歲【疾病類型】外傷性白內障【就診醫(yī)院】北京大學第三醫(yī)院【就診時間】2022年03月【治療方案】手術治療（白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術）+藥物治療（左氧氟沙星滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液、普拉洛芬滴眼液）【治療周期】手術+藥物治療1個月，術后1天、1周、1月、3月復查隨訪【治療效果】視力恢復，病情痊愈，治療效果良好一、初次面診患者自述：右眼視力逐漸下降已有3個月，在當地醫(yī)院就診，診斷為“右眼白內障”，為了進一步明確診斷來我院就診。仔細追問病史，得知患者是建筑工人，無全身病史，3個月前工作中曾“被鐵絲刺傷”，當時右眼輕微紅痛，數天后自行好轉，未特殊就醫(yī)。眼科檢查：右眼視力0.12，左眼視力1.0；眼壓雙眼正常。裂隙燈下可見右眼結膜輕度充血、角膜透明，角膜中周部1點鐘方向一長約2-3mm基質線狀混濁，前房深度正常，房水清亮，虹膜中周部1點鐘方位一細小穿孔，晶體皮質花瓣樣混濁，眼底窺不清，初步診斷為右眼外傷性白內障。二、治療經過除視力、眼壓、裂隙燈等眼科基本檢查之外，進一步行眼部B超、眼眶CT、后節(jié)OCT（后節(jié)光學相干斷層成像檢查）及UBM檢查，了解眼后段情況，有無玻璃體混濁、視網膜脫離及眼內異物殘留情況，觀察房角、晶體是否脫位及懸韌帶有無斷裂等情況，發(fā)現并無眼內異物殘留、晶體脫位、懸韌帶異常、眼底異常等征象。為進一步制定治療方案，行角膜內皮鏡、角膜曲率測定及A超等檢查，發(fā)現患者角膜內皮數正常可耐受內眼手術。考慮到患者要求改善視力，建議患者手術治療。本病例患者為外傷性白內障，僅局限性混濁，術前評估無晶體脫位、懸韌帶異常、眼底異常等情況，考慮行單純的白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術。但外傷眼角膜散光大、角膜曲率難以準確測定，參考對側眼為患者選擇擬置入的人工晶體度數。耐心向患者解釋術中風險及并發(fā)癥，完善術前檢查后，于第3天后，為患者行右眼白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，手術過程順利。囑患者遵醫(yī)囑應用左氧氟沙星滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液、普拉洛芬滴眼液1個月。并于術后1天、1周、1月、3月復查隨訪。三、治療效果術后1天復查，患者表示非常滿意，視力顯著提升到0.8，感覺自己重獲光明。經裂隙燈檢查發(fā)現患者角膜清亮，前房炎癥輕微，人工晶體位置正。告知患者1周內不要做飯，避免劇烈運動，按時滴眼藥水。術后1周復查，視力仍0.8，前房炎癥反應消退。為患者檢查了眼底，也未見明顯異常。術后1月及3月的檢查未見異常，視力恢復，病情痊愈，治療效果良好，患者及家屬十分開心。四、注意事項很高興患者經過治療視力恢復，但在日常生活中依舊需要注意部分事項：1、術后1周內，不要做飯，洗臉、洗頭、洗澡理論上是可以的，但最好不要有臟水等進入眼內；2、日常活動沒有問題，但要避免劇烈的鍛煉活動，如打球、快跑等，避免術眼受到外力碰撞致二次損傷；3、按要求定時使用滴眼液，定期眼科門診復查，以便及時發(fā)現問題和調整眼部用藥。五、個人感悟眼外傷導致的晶狀體混濁，稱為外傷性白內障。外傷白內障常由眼球穿通傷及眼挫傷引起。另外，化學燒傷、電擊傷和輻射傷也可以引起晶狀體混濁。外傷性白內障的治療主要是手術治療，但如果僅局限性混濁，混濁穩(wěn)定，對視力沒有明顯影響，可以觀察，引起明顯的視力下降應進行手術。但如果晶狀體囊膜破裂，皮質溢入前房，或類似本病例患者，裂隙燈下可見右眼結膜輕度充血、角膜透明，則應盡早手術，以防出現繼發(fā)性青光眼。影響外傷性白內障治療的因素眾多，應根據晶狀體的混濁程度、囊膜破裂程度、晶體皮質是否溢出、角膜透明度及眼部其他損傷程度綜合分析，重點判斷白內障摘除的緊迫程度及手術安全性。總而言之，提醒廣大患者若不小心眼外傷，請盡快去三甲醫(yī)院就醫(yī)進行全面評估，以免貽誤最佳手術時機。

作者：李學民 北京大學第三醫(yī)院 閱讀量： 3587