肺栓塞
掛號科室： 呼吸內(nèi)科
發(fā)病部位：肺及肺系
多發(fā)人群：50歲以上
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：呼吸困難、胸痛
相關疾?。?/strong> 靜脈栓塞
相關檢查：心電圖、血氣分析
相關手術：血栓清除術
相關藥品：華法林、尿激酶
治療費用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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老年人肺栓塞可以治愈嗎
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肺栓塞是非常嚴重的疾病嗎
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肺栓塞的癥狀有哪些？
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譚星宇
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肺栓塞的癥狀有哪些
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朱婧肺栓塞是指肺動脈及其分支，由于栓子堵塞導致肺循環(huán)障礙的一組臨床綜合征。包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。一般來說病情較為危急，但只要搶救及時，可以治愈。一、原因1、血栓栓塞：臨床上大部分的肺動脈血栓的栓子來源于下肢深靜脈的血栓脫落，特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈血栓；還有因靜脈置管、靜脈輸入刺激性的藥物等引起的上腔靜脈血栓；以及心房顫動導致右心房的附壁血栓形成；這些血栓脫落均可引起肺動脈血栓栓塞；2、脂肪栓塞：常見于長骨骨折或者是脂肪組織被嚴重擠壓時，使得循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴隨血液到達肺部，最后阻塞于肺小血管所致；3、羊水栓塞：多見于在產(chǎn)婦分娩過程中羊水進入母體的血液循環(huán)，到達肺部引起急性肺栓塞；4、空氣栓塞：主要原因是在婦產(chǎn)手術中，聚集在腹腔的空氣通過開放的靜脈竇進入靜脈中，隨著血液循環(huán)阻塞肺小血管，引起肺栓塞；還可見胸部創(chuàng)傷空氣進入血管、醫(yī)源性操作不當以及潛水員在深水區(qū)快速上升氮氣釋出引起空氣栓塞。二、治療肺栓塞的治療主要是要早期診斷，早期干預，根據(jù)病人的危險度分層進行呼吸循環(huán)支持治療，抗凝治療以及溶栓治療等；雖然肺栓塞的危害性很大，但是若能通過及時診斷，早期積極治療，一部分患者也是可以治愈的。
作者：劉朝陽 中國人民解放軍總醫(yī)院 閱讀量： 6968
肺栓塞診斷的金標準是肺動脈的DSA造影，由于肺動脈的DSA是有創(chuàng)檢查，因此臨床上常以肺動脈CTA的無創(chuàng)檢查作為診斷的金標準。肺動脈CTA可以清晰的顯示肺動脈主干及其分支是否存在肺栓塞，很多醫(yī)生是通過實驗室檢查當中的D-二聚體來判斷患者是否有肺栓塞，這是不可靠的，因為D-二聚體主要來進行陰性排除。如果D-二聚體陰性，就可以通過快速的方法來排除肺栓塞，但是D-二聚體陽性卻不能診斷肺栓塞，不論D-二聚體的值高達多少，也不能作為診斷肺栓塞的金標準。即使D-二聚體有疑似癥狀，也要通過肺動脈CTA來結(jié)合D-二聚體的檢查來診斷是否存在肺栓塞。
作者：忽新剛 河南省人民醫(yī)院 閱讀量： 3569
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）摘要：患者于外院確診肺栓塞2個月，胸悶癥狀1天，為進一步診治，故來我院就醫(yī)。入院完善相關檢查后，初步診斷為肺栓塞，給予抗凝、控制血壓藥物治療。住院治療2天，患者病情基本趨于穩(wěn)定，胸悶癥狀得以緩解。出院2個月后復查，患者肺動脈栓塞明顯吸收?！净拘畔ⅰ颗?、61歲【疾病類型】肺栓塞【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院【就診時間】2021年9月【治療方案】口服藥物（華法林鈉片、硝苯地平片）【治療周期】住院治療2天，出院2個月后復查【治療效果】病情基本穩(wěn)定，肺動脈栓塞明顯吸收一、初次面診初次見到患者時，表現(xiàn)為正常面容，體型、營養(yǎng)等均正常。自述存在肺栓塞病史2個月，出現(xiàn)胸悶癥狀1天，給予患者體格檢查顯示，T：36.2℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：155/80mmHg，叩診清音，雙肺呼吸音粗，并未聞及干濕啰音以及胸膜摩擦音，語音傳導正常；心律齊，并未聞及瓣膜雜音。給予患者肺動脈CTA檢查，顯示肺動脈主干管腔未見明顯增粗，管腔內(nèi)對比劑充盈良好，肺動脈遠端以及分支內(nèi)見斑片狀低密度充盈缺損，右肺動脈及分支走形自然，顯影可，管腔內(nèi)未見明顯低密度充盈缺損。初步診斷為肺栓塞，收入院治療。二、治療經(jīng)過患者入院后完善肺動脈CTA檢查，結(jié)果顯示肺動脈栓塞治療后，較前2021年7月20日片明顯好轉(zhuǎn)。下肢血管超聲：左側(cè)小腿肌間隙靜脈血栓治療后，雙下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，雙側(cè)小腿肌間隙靜脈擴張。綜合以上檢查結(jié)果，給患者服用華法林鈉片藥物治療，可以進行溶栓、抗凝，進而緩解肺栓塞情況。同時還需要給予患者服用硝苯地平片藥物治療，以降低血壓水平。在入院第2天時，患者病情較為穩(wěn)定，給予出院服藥處理。三、治療效果患者經(jīng)過規(guī)律抗凝、降壓藥物治療后，患者在入院第1天，胸悶癥狀有所減輕，而在入院第2天時，胸悶癥狀完全消失，病情較為穩(wěn)定，患者治療效果滿意，給予出院處理。出院2個月后到院復查，患者表示并未出現(xiàn)胸悶癥狀，給予肺動脈CTA檢查，顯示雙肺肺栓塞明顯吸收，仍需要繼續(xù)服用藥物治療，定期到院復查。四、注意事項患者經(jīng)過規(guī)律藥物治療后，病情基本得到控制，我由衷感到十分高興，但仍應注意以下問題：1、患者在出院后可以選擇適當進行活動，如散步、慢跑等，避免久坐不動，進而加重病情；2、患者在日常飲食中，需要注意避免進食油膩、高脂類食物，如炸雞、肥肉等，以免引起血脂水平增高，進而增加血栓形成概率；3、出院后需要在醫(yī)生指導下，定時到醫(yī)院復查，并且需要規(guī)律服用藥物；4、囑患者注意休息，避免熬夜、過度勞累，同時還可以促進疾病恢復。五、個人感悟肺栓塞是由于血栓栓塞肺部動脈，導致肺循環(huán)和右心功能障礙的一類疾病，患者容易出現(xiàn)胸悶、咯血、胸痛、咳嗽、呼吸困難，甚至暈厥癥狀，需要積極進行治療。本病例患者存在下肢動脈血栓形成病史，是導致其肺栓塞發(fā)生的重要原因。待患者病情穩(wěn)定后，還需要積極防治下肢動脈血栓，以避免肺栓塞復發(fā)。
作者：劉璠 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 5596
下腔靜脈濾器(IVCF)是為預防下肢深靜脈及髂靜脈血栓脫落后沿下腔靜脈上行導致肺栓塞所設計的一種過濾性裝置。 按使用方法不同，下腔靜脈濾器可分為永久型濾器、可回收濾器和臨時濾器。永久型濾器置人體內(nèi)后長期置留，理論上不須取出，隨著時問的延長，與濾器相關的并發(fā)癥發(fā)生率大大增加，濾器作為異物在體內(nèi)存在，可發(fā)生移位、斷裂、穿孔、下腔靜脈堵塞等嚴重并發(fā)癥，失去其應有的意義?？苫厥招蜑V器的出現(xiàn)在一定程度上彌補了以上不足，在置入體內(nèi)一定的時間后可通過抓取等方法取出，可取出的時間窗由濾器與下腔靜脈接觸部位發(fā)生內(nèi)皮化的時間來決定，超過此時間窗后，可作為永久性濾器保留。臨時濾器則帶有固定導管，濾器釋放后固定導管經(jīng)右頸內(nèi)靜脈出來固定在頸部皮下，在取出時只需要切開頸部皮膚，牽拉導管即可將臨時濾器取出?！ ≈萌胂虑混o脈濾器屬有創(chuàng)預防手段，有一定的風險，出血、穿孔、斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生率還很高。下腔靜脈濾器預防的只是大塊的血栓，并不能阻止小的血栓進入肺循環(huán)，所以，對下腔靜脈濾器置入術應該嚴格把握適應證?！ ∧壳肮J的濾器置入指征可分為絕對適應證及相對適應證。 (一)絕對適應證 1、已經(jīng)發(fā)生肺栓塞或下腔靜脈及髂、股、腘靜脈血栓形成的患者有下述情況之一者： (1)存在抗凝治療禁忌證者； (2)抗凝治療過程中發(fā)生出血等并發(fā)癥； (3)充分的抗凝治療后仍復發(fā)肺栓塞和各種原因不能達到充分抗凝者?！ ?、肺栓塞同時存在下肢深靜脈血栓形成者?！ ?、髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離漂浮血栓或大量血栓?！ ?、診斷為易栓癥且反復發(fā)生肺栓塞者?！ ?、急性下肢深靜脈血栓形成，欲行經(jīng)導管溶栓和切開取栓手術者。 (二)相對適應證 主要為預防性濾器置入，選擇須謹慎?！ ?、嚴重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，包括： (1)閉合性顱腦損傷； (2)嵴髓損傷； (3)下肢多發(fā)性長骨骨折或骨盆骨折等?！ ?、臨界性心肺功能儲備伴有下肢深靜脈血栓形成?！ ?、慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態(tài)。 4、高危險因素患者，如肢體長期制動、重癥監(jiān)護患者?！ ?、老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài)?！ ∠虑混o脈濾器置入對于大多數(shù)下肢深靜脈血栓患者不是必需的，嚴格的抗凝治療可以有效地降低肺栓塞的發(fā)病率，國外有研究表明，正規(guī)抗凝治療可使下肢深靜脈血栓患者的肺栓塞發(fā)生率降低到5％。即便置入了下腔靜脈濾器，仍需要行正規(guī)抗凝治療，既減少血栓形成，又降低深靜脈血栓脫落的機會。
作者：郭宏杰 北京大學第一醫(yī)院 閱讀量： 35297
肺栓塞指由于各種原因引起的血液中的栓子通過血液循環(huán)，運送到肺部的動脈以及分支，阻斷肺臟的血液供應所導致的一系列綜合征。肺栓塞的后遺癥主要見于以下幾個方面：一、肺梗死，血液供應減少之后引起肺組織出現(xiàn)充血、水腫以及壞死，肺功能明顯下降，而且容易出現(xiàn)勞力性呼吸困難的癥狀。二、肺動脈高壓以及肺源性心臟病，由于慢性的肺栓塞會導致肺動脈長期缺氧、缺血，最后逐漸導致肺動脈出現(xiàn)壓力增高，而發(fā)展為肺源性心臟病，右心功能出現(xiàn)衰竭。
作者：劉朝陽 中國人民解放軍總醫(yī)院 閱讀量： 5315
臨床上不明原因的肺栓塞與其它原因明確的肺栓塞的治療是相似的，只是原因明確的肺栓塞要針對病因治療，原因不明的肺栓塞治療分為兩大類：第一、以抗凝治療為主，口服以利伐沙班為代表的新型抗凝藥物治療，一般口服抗凝藥要3-6個月?？诜Ｖ箷r要復查肺動脈CTA明確血栓是否存在，如血栓繼續(xù)存在，抗凝藥要繼續(xù)口服。第二、對于急性不明原因的肺栓塞，特別是大面積的肺栓塞，患者有嚴重的臨床癥狀，甚至出現(xiàn)危及生命的情況，要介入下進行肺動脈溶栓或者是吸栓，同時建議行下腔靜脈濾器植入術，防止下肢血栓進一步脫落而加重肺栓塞的癥狀。有些腫瘤患者還可能因癌栓脫落造成肺栓塞，此時也應重視強腫瘤疾病的治療。
作者：張鷺鷺 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4572
郭峰 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
急診科
"肺栓塞準確的說不是都能治好。\n目前臨床醫(yī)學認為，靜脈血栓發(fā)生有三個要素，即血流瘀滯、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷，這三個因素均不是...
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