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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
膽囊癌
掛號(hào)科室： 肝膽外科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：疼痛、消化不良
相關(guān)疾病： 膽結(jié)石 膽囊息肉 轉(zhuǎn)移癌
相關(guān)檢查：B超、造影
相關(guān)手術(shù)：中下部膽管癌切除術(shù)
相關(guān)藥品：西黃丸、固元膠囊)
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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膽囊癌的鑒別診斷
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膽囊癌晚期是什么時(shí)候
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膽囊癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理
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膽囊癌術(shù)后注意什么
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膽囊管狀腺瘤如何治療
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宿印海膽囊癌是一個(gè)惡性程度很高的疾病，發(fā)展迅速，預(yù)后不好，晚期病人往往合并疼痛。對(duì)于疼痛治療，主要從以下幾個(gè)方面處理：1、針對(duì)疼痛原因：膽囊癌骨轉(zhuǎn)移引起的骨頭疼痛，可以通過(guò)放療減輕疼痛；2、針對(duì)腫瘤本身疼痛處理：現(xiàn)在國(guó)際推薦癌痛三階梯止痛療法，根據(jù)患者疼痛程度，使用非阿片類(lèi)止痛藥或者弱阿片類(lèi)、強(qiáng)阿片類(lèi)止痛藥，對(duì)患者疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛。一般通過(guò)鎮(zhèn)痛療法，絕大部分患者疼痛能夠得到很好控制。
作者：尹玉春 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 閱讀量： 4809
近些年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，膽囊良性疾病（主要是膽囊結(jié)石）的患病率越來(lái)越高，關(guān)于膽囊結(jié)石的相關(guān)問(wèn)題本人另一篇科普已經(jīng)敘述，在此就不做贅述。膽囊的慢性炎癥和一些膽囊腺瘤性息肉有一定的癌變幾率，尤其是女性且合并糖尿病的患者，膽囊癌的幾率更高，應(yīng)當(dāng)引起重視。受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，國(guó)外已經(jīng)淘汰的一些技術(shù)，比如保膽取石，在國(guó)內(nèi)有死灰復(fù)燃的趨勢(shì)，考慮到膽囊癌的高度惡性和極差預(yù)后，在沒(méi)有多中心隨機(jī)對(duì)照研究確認(rèn)保膽取石的安全性之前，本人不建議開(kāi)展。今天我們重點(diǎn)探討得了膽囊癌，患者該怎么辦?！ ∫?、臨床實(shí)踐中，膽囊癌的確診主要由兩種大的來(lái)源： 1、微創(chuàng)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中或術(shù)后病理確認(rèn) 這種情況又稱(chēng)為“意外膽囊癌”，有膽囊癌起病隱匿，難以術(shù)前發(fā)現(xiàn)確診的原因，也與術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，一些“意外”在其他有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生那里可能就不是“意外”，尤其是影像學(xué)上高度懷疑合并腫瘤標(biāo)志物升高的患者，就不要行腹腔鏡膽囊切除了?！ ∮捎谀懩野┺D(zhuǎn)移性很強(qiáng)，常合并神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝臟轉(zhuǎn)移，而腹腔鏡手術(shù)多需要建立氣腹，行淋巴結(jié)清掃以及離斷膽囊管或膽管過(guò)程中，如果切緣為陽(yáng)性，理論上極易出現(xiàn)腫瘤的撥散和腹腔種植。目前國(guó)際上對(duì)膽道腫瘤是否可以行腹腔鏡手術(shù)有很大爭(zhēng)議，本人的觀點(diǎn)是，在不能確保萬(wàn)全的前提下，不宜選擇腹腔鏡或機(jī)器人膽囊癌根治手術(shù)，畢竟生命只有一次，經(jīng)不起賭博和冒險(xiǎn)。本人的有一個(gè)觀點(diǎn)：對(duì)于腫瘤患者而言，不能拘泥于術(shù)后的康復(fù)速度和腹壁切口的美觀程度，而應(yīng)該從術(shù)后無(wú)瘤生存期和長(zhǎng)期生存時(shí)間，進(jìn)行科學(xué)和客觀的分析和研究?！ 』氐秸}，如果腹腔鏡膽囊切除（LC）術(shù)中冰凍確認(rèn)是膽囊癌，根據(jù)膽囊癌在膽囊壁的浸潤(rùn)深度，超過(guò)肌層（T1b期），手術(shù)醫(yī)院具備相應(yīng)技術(shù)儲(chǔ)備的，建議開(kāi)腹行膽囊癌根治術(shù)，不具備條件的轉(zhuǎn)到肝膽外科專(zhuān)科中心處理；如果特別幸運(yùn)，腫瘤僅限于粘膜下層，那就不用行進(jìn)一步治療了，單純膽囊切除就足夠。如果是術(shù)后病理（多為病人出院后回報(bào)）確診的，建議盡快到肝膽專(zhuān)科中心行膽囊癌根治術(shù)。這種情況病情多為相對(duì)的早期，預(yù)后相對(duì)較好?！ ?、出現(xiàn)癥狀或體檢發(fā)現(xiàn)膽囊占位 沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)的亞臨床膽囊占位，腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）顯著升高，應(yīng)進(jìn)一步檢查肝臟（或上腹部）增強(qiáng)CT掃描，進(jìn)一步明確疾病局部進(jìn)展情況，有無(wú)肝臟和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有無(wú)血管的侵犯，膽管侵犯，具備手術(shù)條件的，一般情況允許，盡早實(shí)施手術(shù)治療。如果已經(jīng)出現(xiàn)了腹痛、腹脹或食欲差等臨床癥狀，尤其是出現(xiàn)了皮膚鞏膜黃染，多提示預(yù)后不佳，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前局部和全身情況評(píng)估，盡早開(kāi)展手術(shù)治療?！ ∵@里要多說(shuō)幾句，由于膽囊癌太惡性，很多患者評(píng)估后由于腫瘤進(jìn)展范圍太晚期，沒(méi)有根治切除手術(shù)指證該怎么？這種情況要個(gè)體化治療，如果由于膽囊的腫脹病人臨床癥狀很重，腹痛腹脹明顯，生活質(zhì)量極低，可以行腫瘤姑息的切除，術(shù)后標(biāo)本可以用于基因檢測(cè)篩選靶向治療藥物，以及能否行免疫治療，姑息切除后結(jié)合腹腔熱灌注化療，很多晚期患者也可獲得長(zhǎng)期帶瘤生存?！ 《⑿g(shù)后輔助治療 腫瘤是一個(gè)全身性疾病，腫瘤的治療不能拘于一隅，應(yīng)著眼于系統(tǒng)和整體。膽囊癌尤其是這樣，因?yàn)閻盒远忍?，切除只能是第一步，后續(xù)治療一定要跟上，否則手術(shù)就白做了。近些年來(lái)生物科技進(jìn)展很快，出現(xiàn)了幾種新的治療手段，給患者也帶來(lái)了新的希望?！ 〗Y(jié)合臨床實(shí)踐，基礎(chǔ)化療方案我們推薦替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑，如獲得根治切除，單用替吉奧口服化療也可。切除的膽囊癌標(biāo)本，包括膽囊癌，肝轉(zhuǎn)移灶，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，有條件的可以進(jìn)行基因檢測(cè)，篩選敏感靶向治療藥物，變普通化療為精準(zhǔn)靶向化療，改機(jī)關(guān)槍掃射為狙擊槍精準(zhǔn)擊斃癌細(xì)胞，檢測(cè)結(jié)果的MSI和TMB數(shù)據(jù)還可以確認(rèn)是否可行免疫治療（PD-1）?！ ∩鲜鍪潜救私Y(jié)合臨床實(shí)踐陳述的一些個(gè)人觀點(diǎn)，由于醫(yī)學(xué)和生物科技的迅勐發(fā)展，一些觀點(diǎn)還需不斷的更新，相信有一天，我們終將徹底治愈膽囊癌。
作者：程慶寶 上海東方肝膽外科醫(yī)院 閱讀量： 47327
膽囊癌的生存期，與膽囊癌侵犯的程度以及臨床分期密切相關(guān)。膽囊癌可以分為早期、進(jìn)展期和終末期。早期患者5年生存率可達(dá)30％-40％，進(jìn)展期患者5年生存率一般在10％以下，終末期生存時(shí)間一般不超1年。所以針對(duì)膽囊癌，一定要早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，可獲得比較好的療效，從而延長(zhǎng)生存期。1、早期：一般早期膽囊癌患者生存期較良好，5年的生存率可達(dá)30％-40％。特別是針對(duì)意外發(fā)現(xiàn)的膽囊癌，如膽囊其他疾病進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，在病理檢查中意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌癥，并且得到了有效、根治性的切除，部分的患者不會(huì)影響生存時(shí)間。早期的膽囊癌，在積極的手術(shù)根治后，配合化療、靶向免疫治療，能夠獲得比較好的治療效果；2、進(jìn)展期：針對(duì)進(jìn)展期的膽囊癌患者，往往預(yù)后較差。由于膽囊癌在早期極難發(fā)現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有癥狀時(shí)，往往都屬于進(jìn)展期或終末期。而針對(duì)進(jìn)展期的膽囊癌患者，5年的總體生存率一般在10％以下，因?yàn)槟懩野盒远容^高，一旦發(fā)展到進(jìn)展期，有效的治療方案較少，通常手術(shù)并沒(méi)有辦法達(dá)到根治性的切除。而化療、靶向免疫治療也不能達(dá)到很好的控制效果，導(dǎo)致進(jìn)展期的膽囊癌患者5年總體生存率極低；3、終末期：針對(duì)終末期的膽囊癌往往生存時(shí)間不會(huì)超過(guò)1年。因?yàn)榻K末期的膽囊癌進(jìn)展極快，在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)多處的轉(zhuǎn)移，并導(dǎo)致出現(xiàn)多器官功能的異常，營(yíng)養(yǎng)不良的惡病質(zhì)，從而導(dǎo)致生存時(shí)間明顯縮短。
作者：孟澤武 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 閱讀量： 11316
膽囊癌是惡性程度很高的腫瘤，其預(yù)后與腫瘤的病理類(lèi)型、分期、手術(shù)方式以及術(shù)后輔助治療等因素密切相關(guān)?！ ∧懩野┓褐冈l(fā)于膽囊的惡性腫瘤。因其惡性程度高、較早期轉(zhuǎn)移、不易早期發(fā)現(xiàn)、復(fù)發(fā)率高，對(duì)化療藥物不敏感等特點(diǎn)，預(yù)后極差，和消化道其它腫瘤比較，生存期明顯縮短。膽囊癌做完手術(shù)后到底能活多長(zhǎng)時(shí)間，其影響因素很多。最主要還是與膽囊癌的分期有關(guān)，也就是說(shuō)腫瘤發(fā)現(xiàn)的早晚和預(yù)后關(guān)系非常密切，發(fā)現(xiàn)越早，治療就越及時(shí)，術(shù)后存活就越長(zhǎng)。如果發(fā)現(xiàn)晚期膽囊癌，即便做再大的手術(shù)也無(wú)助于延長(zhǎng)生存期。越是惡性的腫瘤，其存活時(shí)間越短，但具體是多久卻很難明確，通過(guò)研究以往的經(jīng)驗(yàn)，可以得到的是存活的概率。臨床上膽囊癌分為4期，對(duì)于原位癌或者Ⅰ期的膽囊癌，其行單純膽囊切除術(shù)后，五年存活率就能達(dá)到幾乎100%，但隨著其分期及惡性程度的增加，存活率逐漸下降。對(duì)于需要行擴(kuò)大根治術(shù)的患者，其五年存活率僅為13.4%，其中肝胰十二指腸聯(lián)合切除的患者五年存活率為17%，聯(lián)合門(mén)靜脈切除的患者五年存活率為6%，如果不行手術(shù)治療，存活率都是0%。 總之，為了提高膽囊癌的生存率，應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)，尤其對(duì)于具有膽囊癌高危因素的患者，例如膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽管囊腫等疾病應(yīng)該密切隨訪，必要時(shí)盡早處理以防癌變。
作者：王立新 北京大學(xué)第三醫(yī)院 閱讀量： 96212
膽囊癌最長(zhǎng)能活多久需根據(jù)患者的具體病情而定，主要取決于膽囊癌的分期和是否能夠早期行標(biāo)準(zhǔn)化治療來(lái)決定，并不能一概而論?！ ∪绻颊呒膊“l(fā)現(xiàn)較早，診斷時(shí)為早期的原位癌或T1期腫瘤，經(jīng)早期的手術(shù)切除治療，其術(shù)后五年生存率可達(dá)90％以上；若后期恢復(fù)較好，沒(méi)有發(fā)生遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，甚至有可能會(huì)長(zhǎng)期生存，即達(dá)到臨床治愈。如果患者已經(jīng)為T(mén)2期以上，可通過(guò)手術(shù)治療也有治愈的可能。但如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到達(dá)了中晚期，無(wú)法采取手術(shù)治療，則其生存期通常為1-2年，嚴(yán)重者為3-6個(gè)月，若并發(fā)梗阻等嚴(yán)重疾病，則可能在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)即可死亡。 此外，膽囊癌術(shù)后患者還應(yīng)靜臥休息，采取左側(cè)臥位或仰臥位，避免壓迫膽囊部位，飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，少量多餐，切忌暴飲暴食。
作者：于曉明 山東大學(xué)第二醫(yī)院 閱讀量： 6850
膽囊癌癥晚期最后的癥狀有以下幾方面：1、有明顯的腹部疼痛，疼痛位置是在右上腹部，疼痛感會(huì)隨著病情加重而越加明顯，而且有可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹部脹痛、惡心、嘔吐以及水腫等癥狀。2、會(huì)在患者右上腹部觸摸到明顯腫瘤，可能會(huì)出現(xiàn)膽囊穿孔，出現(xiàn)劇烈的腹部疼痛，同時(shí)會(huì)伴有寒顫以及高熱的癥狀，是屬于最危險(xiǎn)的情況，也是造成患者最終死亡的原因之一。3、可能會(huì)出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移，會(huì)出現(xiàn)頭痛、腰疼、呼吸困難、昏迷等情況，在膽囊癌癥晚期時(shí)已經(jīng)屬于無(wú)法治療，只能是通過(guò)各種治療來(lái)緩解患者的疼痛程度。
作者：廖立秋 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 8089
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北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肝膽胰外一科
