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大爺開顱術后并發(fā)交通性腦積水，腹腔鏡手術改善病情

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者約2個月前因腦出血在外院行開顱手術治療，術后一直在我院行康復鍛煉治療。近日患者出現智力下降、記憶力減退及尿失禁，給予顱腦CT檢查，診斷為交通性腦積水，遂轉入我科行手術治療。經過家屬同意，給予腹腔鏡下腦室-腹腔分流術，術后患者腦積水減輕，智力下降、尿失禁明顯改善。 【基本信息】男、69歲【疾病類型】交通性腦積水【就診醫(yī)院】青島市中醫(yī)醫(yī)院【就診時間】2022年4月【治療方案】腹腔鏡下腦室-腹腔分流術【治療周期】住院治療10天，1個月后門診隨訪【治療效果】患者腦積水減輕，智力下降、尿失禁明顯改善一、初次面診患者約2個月前突發(fā)言語不清伴肢體活動不靈，在外院查CT提示腦內出血，當地醫(yī)生給予開顱清除腦內血腫和去骨瓣減壓術，術后患者恢復尚可，轉我院行康復鍛煉治療。近日家屬發(fā)現患者出現智力下降、記憶力減退及頻繁尿失禁，考慮患者腦出血后并發(fā)腦積水，緊急給予查顱腦CT，發(fā)現患者腦室系統(tǒng)明顯擴張，腦組織間質水腫，提示腦積水，遂請我科會診，結合患者癥狀及CT表現，診斷為交通性腦積水，建議行手術治療。二、治療經過患者已出現智力下降、記憶力減退及尿失禁等癥狀，與家屬溝通后決定手術治療。術前給予腰椎穿刺放腦脊液，在明確腦室-腹腔分流術治療效果的同時，檢測患者顱內壓力，以便選擇腦室-腹腔分流管的初始壓力。腰穿治療后患者小便失禁較前改善，可以預見患者腦室-腹腔分流術治療有效。完善術前檢查后，擇期全麻下給予腹腔鏡下腦室-腹腔分流術。術后定期復查顱腦CT，了解腦積水改善情況及調節(jié)腦室-腹腔分流管壓力。三、治療效果術后7天查房，患者智力較前改善，計算能力基本正常，尿失禁已有部分改善。術后10天，患者頭部手術切口愈合好。腹部應用腹腔鏡較傳統(tǒng)切口創(chuàng)傷小且美觀，愈合良好，給予切口拆線，住院10天后給予出院，囑患者定期到神經外科門診復查?；颊咝g后1個月，門診復查CT提示腦積水較前明顯改善，腦組織間質水腫較前減輕，智力下降及尿失禁較前明顯改善。四、注意事項很欣慰經過手術治療患者腦積水得到緩解，伴隨癥狀也逐漸緩解，但出院后需要注意以下事項：1、患者出院后應避免劇烈活動，低鹽、低脂飲食，定時監(jiān)測血壓及血糖波動。2、術后患者需定期到神經外科門診復查，根據具體情況調節(jié)腦室-腹腔分流管壓力。3、術后注意觀察患者體溫、意識、癥狀改善情況，如有不適及時來院復診。五、個人感悟交通性腦積水是腦出血后的常見并發(fā)癥，病因主要是腦內出血后紅細胞及其分解產物堵塞蛛網膜顆粒，導致腦脊液吸收功能障礙，腦脊液分泌及吸收失衡，不能吸收的腦脊液積聚于腦室系統(tǒng)，引起顱內壓增高及積水，壓迫腦組織引起一系列癥狀。如果患者腦出血恢復期出現頭頸部疼痛、惡心嘔吐、意識狀態(tài)較前變差、步態(tài)不穩(wěn)、智力下降、尿失禁等癥狀，應警惕患者出現腦積水，建議復查顱腦CT。交通性腦積水治療方法包括非手術治療和手術治療，非手術治療主要適用于早期、病情較輕或發(fā)展緩慢的患者，可使用減少腦脊液分泌的藥物及降顱壓藥物，或腰椎穿刺釋放腦脊液進行治療。不過非手術治療大多療效不佳，目前交通性腦積水還是建議行手術治療，最常用的方式是腦室-腹腔分流術，此外，還可以采用側腦室脈絡叢切除或電灼術進行治療。

作者：孔軍 青島市中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 3581