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黑便一般考慮上消化道出血，不考慮下消化道出血。因為消化道出血位置越高，便顏色越深，位置越低，便顏色越容易為紅色。下消化道出血一般表現(xiàn)為血便，上消化道出血一般表現(xiàn)為黑便，是因為上消化道出血后血液在胃內(nèi)被胃酸所氧化，導(dǎo)致顏色變黑。引起黑便原因主要是上消化道出血疾病，例如急性胃黏膜病變、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等。下消化道出血是十二指腸Treitz韌帶以下的小腸和大腸出血，此類部位出血無胃酸腐蝕，無胃酸氧化作用，一般表現(xiàn)為便血。

下消化道出血包括小腸出血和結(jié)腸出血，最常見結(jié)腸出血。結(jié)腸出血主要原因是結(jié)腸癌和結(jié)腸息肉出血，其次少量出血見于炎癥性疾病，例如潰瘍性結(jié)腸炎以及細菌性痢疾等導(dǎo)致結(jié)腸黏膜損傷導(dǎo)致少量出血，同時伴有黏液膿血便，鮮血便多見于息肉以及腫瘤患者。下消化道出血還包括小腸出血，小腸出血較少見，小腸出血原因大多數(shù)為血管畸形以及部分小腸腫瘤。因此黑便患者首先需要考慮上消化道出血，便血患者首先考慮下消化道出血。