![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/E9/0F/4E3099307D98935FEB57EBF272B7E90F.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
目前老K（卡爾曼綜合癥）需通過長期用藥替代治療，以維持第二性征與身體內(nèi)激素穩(wěn)態(tài)，提高生活質(zhì)量。主要有3種治療方案，內(nèi)分泌專家會根據(jù)患者的年齡、身體情況和不同需求而謹慎選擇治療方案，3種治療方案之間可以相互切換。男性應堅持終生治療；女性應持續(xù)治療到正常女性的更年期。
方法一：激素替代治療
女性：雌孕激素替代治療
盡量模擬正常青春發(fā)育過程補充性激素。參考方案：起始小劑量雌激素（戊酸雌二醇0.5-1mg1/日）6-12個月；然后增加雌二醇劑量（戊酸雌二醇2mg1/日）6-12個月；如乳腺發(fā)育和子宮大小（B超）接近或達到成年女性水平，隨后可行周期性雌孕激素聯(lián)合治療（戊酸雌二醇2mg1/日×11天，戊酸雌二醇2mg+醋酸環(huán)丙孕酮1mg×10天，停藥期間可有撤退性陰道出血）。
治療的前2年，間隔2-3個月隨訪一次，觀察乳腺和子宮大小變化。此后，應6-12個月隨訪一次。
男性：睪酮替代治療
IHH確診后若患者暫無生育需求，睪酮替代治療可促進男性化表現(xiàn)。初始口服十一酸睪酮膠丸40mg1/日～40mg3/日，或十一酸睪酮注射劑125mg肌注1/月。6個月后增加到成人劑量：十一酸睪酮膠丸，80mg2/日～80mg3/日或十一酸睪酮注射劑250mg肌注1/月；此方案逐漸增加睪酮劑量，模擬正常青春發(fā)育過程，讓患者逐漸出現(xiàn)男性化表現(xiàn)，避免睪酮升高過快導致痛性勃起。
小于18歲而因小陰莖就診患者：短期小劑量睪酮治療（十一酸睪酮膠丸，40mg1~2/日，3個月），有助于陰莖增大接近同齡人，一般不影響骨齡和成年終身高。
口服十一酸睪酮膠丸，以乳糜微粒形式通過腸道淋巴管吸收，因此宜在餐中或餐后即刻服用。進食富含脂肪的食物，有助于藥物吸收。
十一酸睪酮注射制劑為油性制劑，深部肌肉注射后，油滴內(nèi)的十一酸睪酮被逐漸吸收入血，因此一次注射可維持較高睪酮水平達一個月時間。
療效：用藥6個月后可有明顯男性化表現(xiàn)，2-3年后可接近正常成年男性化水平。
隨訪：起始2年，2-3個月隨訪一次，監(jiān)測第二性征、睪丸體積、促性腺激素和睪酮變化。此后可每年1次常規(guī)體檢，包括身高、體重、睪丸體積、促性腺激素、睪酮、前列腺超聲和PSA、血紅蛋白和骨密度；如睪丸體積有進行性增大，應停藥觀察，警惕下丘腦-垂體-性腺軸功能逆轉(zhuǎn)為正常的可能性。
此治療方案相當于代替睪丸的工作，治療費用平均100元／月。
方法二：HCG/HMG聯(lián)合治療
適用人群：有生育需求的老K。
原理：人絨毛膜促性腺激素（HCG）和LH的α亞單位相同而β亞單位相似，可模擬LH對睪丸間質(zhì)細胞產(chǎn)生刺激作用，促進睪酮產(chǎn)生。絕經(jīng)后尿促性素（HMG）含有FSH和LH成份。因此，聯(lián)合HCG+HMG肌肉注射，可促進睪丸產(chǎn)生精子。
劑量和方案：先肌注HCG2000～3000IU，每周2次，共3個月，期間調(diào)整HCG劑量，盡量使血睪酮維持在300-500ng/dl；然后添加肌注HMG75-150IU，每周2-3次，聯(lián)合HCG進行生精治療。為提高依從性，可把HCG和HMG混溶于生理鹽水（或注射用水）中肌注，每周2次。
隨訪：間隔2-3個月隨訪一次，需監(jiān)測血睪酮和?HCG水平、睪丸體積和精液常規(guī)；70-85％患者在聯(lián)合用藥0.5～2年內(nèi)產(chǎn)生精子?；蛑亟M工程合成的LH和FSH，純度更高，患者可自行皮下注射，但價格昂貴，療效和HCG+HMG聯(lián)合治療類似。
療效預測因素：初始睪丸體積和治療過程中睪丸體積增大的幅度，是預測精子生成最重要指標。睪丸初始體積大于4mL是生精治療成功的有利因素，而隱睪（史）卻正相反；既往雄激素治療史，不影響生精療效。
療效不佳的處理：如治療過程中睪酮水平均低于100ng/dl、或治療2年期間睪丸體積無進行性增大且精液中不能檢測到精子，可考慮停藥或試用脈沖式GnRH治療。
其他：有文獻提示，在大量精子生成后，單用HCG可維持生精功能；當有大量精子生成時，如患者暫無生育需求，可行精子凍存；如長期治療僅少量精子生成，且長時間妻子不能自然妊娠者，需借助輔助生育技術(shù)提高妊娠機會；如精液中未檢測到精子，可嘗試附睪或睪丸穿刺取精；成功生育后，如患者無再次生育計劃，可切換到睪酮替代治療方案。
此治療方案相當于代替腦垂體的工作，治療費用平均300元／月。
方法三：GNRH脈沖泵療法
1.GnRH脈沖治療使用的GnRH藥物：戈那瑞林，靜脈注射2分鐘，血藥濃度即達峰值，半衰期為20分鐘，非常適合模擬GnRH脈沖。其它類型的長效GnRH類似物通常用來干擾下丘腦正常的GnRH分泌，故不推薦脈沖治療使用。
2.GnRH脈沖治療初始設置
2.1戈那瑞林藥液配置與安裝：
注射用戈那瑞林，以200μg/ml的濃度抽吸入儲液器并置于GnRH脈沖泵中，連接輸液管和皮下輸注裝置。
2.2初始劑量、頻率設定
設置脈沖泵每90分鐘1次脈沖，每次10μg皮下輸注，24小時共16次脈沖。
2.3試戴期(3～5天)：
◆根據(jù)2002年AACE診斷標準，初次診斷為lHH患者
◆戈那瑞林興奮試驗后LH大于基礎值3倍以上，且>1mIU/ml；FSH大于基礎值2倍，且>1mlU/ml
◆已診斷為IHH的患者，停用HCG、HMG、雄激素或雌、孕激素人工周期等藥物治療至少1個月
gnrh脈沖泵療效:
◆治療3天后，LH和FSH水平迅速提高，并隨脈沖注射出現(xiàn)相應的脈沖波動。
◆治療12周后，青春期開始啟動(即LH／FSH>0.7)，垂體規(guī)律釋放LH/FSH脈沖，性腺發(fā)育，性激素水平升高，性征變化。
◆治療24周后，男性睪丸增大、陰莖增長增粗，晨勃次數(shù)、勃起頻率均明顯增加，性欲明顯改善有精液和精子產(chǎn)生；女性出現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)來潮，有排卵和黃體生成。
3.GnRH脈沖輸注劑量調(diào)整：
劑量調(diào)整的原則是根據(jù)自我性體驗(陰莖晨勃、勃起頻率；手淫、遺精頻率、性欲、性生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評分)、體格檢查(陰毛分布、睪丸、外生殖器發(fā)育、乳房發(fā)育Tanner評分)、性激素檢查(FSH、LH、E2、T、P、PRL)和性腺超聲的結(jié)果進行動態(tài)調(diào)整，每1～3個月應隨訪一次，男性患者治療6個月以上者還應參考精液常規(guī)檢查。必須在專業(yè)醫(yī)師指導下進行劑量調(diào)節(jié)，不輕易改變。
4.GnRH脈沖輸入頻率調(diào)整
一般GnRH脈沖頻率固定在90分鐘，對所有男性患者及80％以上的女性患者可以有理想的治療效果，不需要調(diào)整。
但對于少數(shù)女性IHH患者來說，固定頻率的GnRH脈沖僅能促卵泡形成(LH、FSH、E2在卵泡期正常范圍，超聲提示卵巢多囊結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜<8mm)，無法誘導排卵及月經(jīng)來潮。對于這類患者，如固定頻率治療6個月仍無排卵性月經(jīng)周期，可考慮變頻GnRH脈沖治療。
5.GnRH脈沖治療前藥物洗脫期
(1)GnRH脈沖治療前，應停用HCG、HMG、雄激素或雌孕激素替代治療至少1個月。
(2)GnRH脈沖治療期間，盡量避免使用干擾下丘腦-垂體-性腺軸的性激素相關(guān)藥物。
6.終止治療
(1)根據(jù)生理機制及臨床使用經(jīng)驗，建議女性患者在妊娠滿2個月內(nèi)及時終止GnRH脈沖治療，但目前尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)；
(2)所有患者通過GnRH脈沖治療成功生育后，無再生育意愿者，可終止GnRH脈沖治療，改為性激素替代治療維持；
(3)在使用24個月后仍無性腺發(fā)育的患者應停用GnRH脈沖治療。
目前國內(nèi)限于GNRH脈沖泵，這種方法適合大部分垂體能正常工作的患者。相當于隨身攜帶一個小型自動輸液器。較為理想和符合性腺軸工作原理的治療，它采用GnRH脈沖式注射泵皮下注射，可刺激垂體釋放FSH、LH，進而刺激睪丸發(fā)育，分泌雄激素和產(chǎn)生精子。優(yōu)點是最接近常人的內(nèi)分泌規(guī)律。缺點是肚子上一直掛著個針頭和泵，還要經(jīng)常換藥、材料，并且GNRH脈沖泵在國內(nèi)價格2.98萬，每個月還要接近1000元的費用。
無論哪種治療方法都是按照下丘腦→腦垂體→性腺/器官的性腺軸工作原理去進行的。
卡爾曼氏綜合征的治療是終生的，切勿急躁，且每個人的療效都不盡相同?？梢哉f一百個病友，一百個療效。有的病友剛治療幾天就有感覺，有的需要要幾十天、幾個月，甚至更長；有的打了幾針HCG就變聲了，有的需要幾個月，有的人治療后長了胡子，有的則不會長。
無數(shù)個人就有無數(shù)個差異，無數(shù)種治療效果，造成差異的原因很多：1、治療時年齡差距，2、藥物敏感度，3、治療前性征程度差異，4、用藥量與用藥類型，5、遺傳或個體的體質(zhì)差異等等。
不同的病友要根據(jù)自身不同的身體差異選擇適合自己的治療方法，不要盲目聽從。最好的未必是最適合的，但是最適合的就是我們最需要的！