![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/3D/23/215EB2124A3A01119B0D3FC0C86E3D23.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
【臨床表現(xiàn)】
1、多有植物性角膜外傷史（例如樹枝、甘蔗葉、稻草）或長期用激素和抗生素病史。
2、起病緩慢，亞急性經(jīng)過，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。
3、角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。有時(shí)在角膜感染灶旁可見偽足或衛(wèi)星樣浸潤灶，角膜后可有斑塊狀沉著物。前房積膿呈灰白色，粘稠或呈煳狀。
4、除了以上共同特征外，部分菌屬引起的角膜感染有一定特征性。
?。?）茄病鐮刀菌性角膜炎病程進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，易向角膜深部組織浸潤，數(shù)周內(nèi)引起角膜穿孔及惡性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。
?。?）曲霉菌屬癥狀及進(jìn)展速度較茄病鐮刀菌慢，藥物治療效果較好。
?。?）彎孢屬角膜感染特點(diǎn)為局限于淺基質(zhì)層的羽毛狀浸潤，進(jìn)展緩慢，對納它霉素治療反應(yīng)較好，多能治愈，角膜穿孔等并發(fā)病發(fā)生率低。
（4）絲狀真菌穿透性強(qiáng)，菌絲能穿過深層基質(zhì)侵犯角膜后彈力層，甚至進(jìn)入前房侵犯虹膜和眼內(nèi)組織，一旦進(jìn)入前房，病情則變得極難控制，其常見病變部位在后房，局限于虹膜與晶狀體之間的后房周邊部，形成頑固的真菌性虹膜炎及瞳孔膜閉，可繼發(fā)青光眼。
5、可導(dǎo)致并發(fā)性白內(nèi)障及真菌性眼內(nèi)炎。
【診斷】
角膜植物損傷史+病灶特征+實(shí)驗(yàn)室檢查（角膜刮片找到真菌和菌絲、真菌培養(yǎng)陽性結(jié)果或共焦顯微鏡直接發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的真菌病原體）。
【治療】
1、抗真菌藥物的局部及全身應(yīng)用：治療過程中注意抗真菌藥物的眼表毒性，包括結(jié)膜充血水腫，點(diǎn)狀上皮脫落等，藥物治療應(yīng)至少持續(xù)6周。
?。?）局部點(diǎn)眼：包括多烯類（如0.25%二性霉素B眼藥水、5%那他霉素）、咪唑類（如0.5%咪康唑眼藥水）或嘧啶類（如1%氟胞嘧啶眼藥水）。目前，0.15%二性霉素B和5%那他霉素眼藥水是抗真菌性角膜炎的一線藥物?？拐婢幬锫?lián)用有協(xié)同作用，可減少藥物用量，降低毒副作用，目前較為肯定的聯(lián)用方案有氟胞嘧啶＋二性霉素B或氟康唑，利福平＋二性霉素B等。抗真菌藥物局部使用1/2h-1h滴用一次，增加病灶區(qū)藥物濃度，晚上涂抗真菌眼膏。感染明顯控制后方逐漸減少使用次數(shù)。
?。?）結(jié)膜下注射：如果病情較重，可結(jié)膜下注射抗真菌藥。
?。?）全身使用：如靜脈滴注咪康唑10～30mg/（kg.d），分3次給藥，每次用量一般不超過600mg，每次滴注時(shí)間為30～60分鐘。也可用0.2%氟康唑100mg靜脈滴注。
2、并發(fā)虹膜睫狀體炎者，應(yīng)使用1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳。不宜使用糖皮質(zhì)激素。
3、喹諾酮類的局部及全身應(yīng)用：如左氧氟沙星及氧氟沙星眼水或眼膏
4、手術(shù)治療：即使診斷明確，用藥及時(shí)，但仍有15-27%患者病情不能控制，此時(shí)需考慮手術(shù)治療，包括清創(chuàng)術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)和角膜移植術(shù)。
【預(yù)后】
1、本病在病變局限時(shí)已得到控制者，可獲得較好的預(yù)后；
2、若出現(xiàn)角膜穿孔或真菌已侵入前房引起真菌性眼內(nèi)炎，預(yù)后則非常差，甚至導(dǎo)致摘除眼球。