![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/1F/E6/ooYBAFpnAqiAAd1eAACgu_xA2Kc30.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
隨著放療技術(shù)的進步．放療已成為諸多惡性腫瘤綜合治療的重要方法，近年來放射性損傷的發(fā)生率也逐漸升高。放射性腸炎(radiation
enteritis，RE)是盆腹腔及腹膜后惡性腫瘤放療后的常見損傷。可發(fā)生于腸道任何節(jié)段，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液血便，嚴重者甚至出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸瘺等。接受過盆腔腫瘤放療的患者，其放射性腸炎的發(fā)生率可高達20％。放療中如何預(yù)防放射性腸炎的發(fā)生是臨床上的重點。一旦出現(xiàn)癥狀，目前仍缺乏統(tǒng)一的策略。
1、放射治療的預(yù)防
1.1放療技術(shù)
隨著放療技術(shù)的不斷發(fā)展．近幾年在三維適形放療(3D—CRT)的基礎(chǔ)上，調(diào)強放射治療(IMRT)逐漸發(fā)展．無論在靶區(qū)適形度還是在正常組織的保護中均較三維適形放療有明顯優(yōu)勢，該技術(shù)能最大程度地保護正常器官，提高放療療效，減輕放療損傷。在英國，8l％的醫(yī)療中心都采用了IMRT技術(shù)。
1.2 放療體位
盆腹腔放療時腸道損傷的發(fā)生率與腸道接受不同劑量的受照射體積密切相關(guān)。有學者認為患者在放療時的體位改變能直接影響受輻射腸道體積的大小。進而有可能影響腸道急性放射反應(yīng)及晚期放射性損傷的發(fā)生率。應(yīng)用特殊的放療固定裝置及改變放療體位來減少腸道受照射體積可以作為一項減輕腸道放療損傷的有效措施。
1.3 放療時辰
動物研究表明，當大鼠在1天里的不同時辰接受放療。其腸道隱窩的凋亡細胞數(shù)量也會呈現(xiàn)一定的晝夜變化規(guī)律?；谶@樣的研究基礎(chǔ)，有學者提出時辰放療的概念，即選擇最佳時間放療來減少放射損傷。放療的晝夜規(guī)律能直接影響小腸的黏膜反應(yīng)．可以通過放療時間上的調(diào)整來減少腸道的放射損傷。但實際上，嚴格的放療時間段限制在大型的放療中心較難完全實現(xiàn)。
2、藥物的預(yù)防和治療
2.1 腸道益生茵制劑
益生菌是一種活菌制劑，直接或間接作用于腸上皮，能改善腸道菌群，增強腸道屏障功能及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，緩解腹瀉等癥狀。有研究者認為腸道的菌群失調(diào)可能是放射性腸病的發(fā)病因素之一。在放療開始之前開始預(yù)防性口服益生菌能有效地減少患者放療期間腹瀉的發(fā)生。腸道益生菌服用簡單。在放射性腸炎預(yù)防及治療方面具有良好前景。
2.2 放射防護劑
氨磷汀是目前較受關(guān)注的放射防護劑，它是有機硫代磷酸化合物，在體內(nèi)脫磷酸化轉(zhuǎn)變成代謝產(chǎn)物WR-1065，其可以清除放化療引起的氧自由基從而起到保護作用。因氨磷汀在正常組織細胞中濃度較腫瘤細胞中高，故可以達到保護正常組織作用而不影響療效。氨磷汀對急性放射性腸炎的預(yù)防作用已比較明確．但對于慢性放射性腸炎的效果目前尚不明確，仍需大樣本隨機對照研究。
2.3 氨基水楊酸類藥物
氨基水楊酸鹽是一種富含5-氨基水楊酸(5-ASA)的化合物．其中5-AsA在腸道內(nèi)發(fā)揮局部黏膜抗炎作用。近年來氨基水楊酸鹽類藥物在急性放射性腸炎治療中的作用逐步被研究。常見的有以下兩種：①柳氮磺胺吡啶：經(jīng)機體吸收后在腸微生物作用下分解成5一ASA和磺胺吡啶。多項臨床研究已證實放療期間口服柳氮磺胺吡啶能減少急性放射性腸炎的發(fā)生。故目前國際社會口腔腫瘤學(MASCC)組織建議患者在接受盆腔放療期間給予口服柳氮磺胺吡啶每日2次能降低放射性腸炎的發(fā)生率及嚴重性。②巴柳氮：經(jīng)口服后在結(jié)腸微生物的作用下釋放出5-ASA和4-氨基苯甲酰-B-丙氨酸。巴柳氮能有效降低放療患者的直腸乙狀結(jié)腸炎的發(fā)生率。上述兩種藥物對急性放射性腸道損傷均有預(yù)防作用，但是否對慢性放射性腸炎有效尚缺乏相關(guān)研究。
2.4 腸黏膜保護劑
腸黏膜保護劑有多種。蒙脫石散制劑是從天然蒙脫石中提取，常被用于腸道疾病。蒙脫石散能促進腸道黏膜上皮細胞修復(fù)，減輕放療引起的腸上皮細胞損傷。調(diào)節(jié)腸道菌群，提高腸道局部免疫和止血作用。另一種藥物為硫糖鋁，其機制是在腸道黏膜表面形成一層保護膜，促進腸道黏膜血管生成從而促進腸道黏膜愈合。
2.5 谷氨酰胺
谷氨酰胺是腸道黏膜細胞代謝必需的營養(yǎng)物質(zhì)，是腸道上皮細胞生長、增殖、分化的重要能源物質(zhì)。能維持腸道黏膜上皮結(jié)構(gòu)的完整性。當體內(nèi)缺乏谷氨酰胺時，會使腸道黏膜萎縮、通透性增加、腸道免疫功能受損。
2.6 生長抑素
在放射性腸炎的應(yīng)用中，生長抑素通過減少消化液的分泌和丟失，保持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，減輕腸道的負荷，減輕了局部炎癥反應(yīng)，加快組織的愈合，對放射性腸炎引起的出血、腸瘺、腹瀉、腸梗阻亦有明顯的效果。生長抑素對于放療性腸炎來說，治療效果優(yōu)于預(yù)防效果。
2.7 黃連素
黃連素的有效成分為小檗堿，大量臨床研究證明黃連素能抑制多種病原微生物，動物實驗發(fā)現(xiàn)其還具有拮抗平滑肌細胞通道的作用，通過抑制鈣內(nèi)流，松弛腸道平滑肌，起到緩解腹痛的作用。
3、營養(yǎng)支持治療
營養(yǎng)支持在放射性腸炎的治療中非常重要．可分為腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)。當出現(xiàn)嚴重腹瀉、消化道出血、腸梗阻、腸瘺等癥狀時。往往需要禁食和充足的腸外營養(yǎng)支持，這有利于腸道恢復(fù)，同時能提供患者必需的能量需要。但長期禁食及腸外營養(yǎng)也存在一定的弊端，可使腸道黏膜萎縮從而破壞腸道黏膜屏障功臺岜捌，同時還可引起肝功能障礙。所以當患者腸道癥狀得到改善后應(yīng)及時向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡．有利于腸道盡早恢復(fù)生理功能。在放射性腸炎合并腸梗阻的患者中，蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良非常普遍，改善該類患者術(shù)前營養(yǎng)狀況，是降低手術(shù)風險的重要環(huán)節(jié)，圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持，對于減輕放射性腸炎術(shù)后的并發(fā)癥及提高手術(shù)的成功率起著極其重要的作用。
4、高壓氧治療
高壓氧對放射性腸道損傷有較好的療效。作用機制是刺激局部放射損傷區(qū)域的血管生成，增加該部位腸道的供氧，從而促進損傷組織恢復(fù)。盆腔放療后腸道損傷的患者經(jīng)高壓氧治療后。里急后重、直腸出血及潰瘍等臨床癥狀均得到明顯改善。
5、干細胞移植
間充質(zhì)干細胞(mesenchymal stem
ceUs，MSCs)是一種成體干細胞，有強大的自我復(fù)制能力和多向分化潛能，同時具有免疫調(diào)節(jié)功能。近年來已有學者報道移植自體或異體的間充質(zhì)干細胞用來治療炎癥性腸病安全有效。
6、中醫(yī)中藥治療
放射性腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”“痢疾”“腹痛”等病范疇，中醫(yī)認為射線是一種熱毒，射線照射易耗傷津液，損傷氣血，傷及臟腑，發(fā)病初期以實證為主，日久則氣血兩虛，最終出現(xiàn)脾腎雙虧。加之腫瘤患者本身正氣虧虛，陰虛熱毒，瘀毒互結(jié)，因此病機總屬本虛標實，虛實夾雜。治療上以扶正祛邪，急則治其標為主，臨床根據(jù)不同患者及臨床癥狀施以不同的治療。主要治療方式有中醫(yī)藥辨證施藥、針灸、中藥灌腸等。
7、結(jié)語
放射性腸炎的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐步上升趨勢，一旦出現(xiàn)癥狀，則嚴重影響患者的腫瘤治療進度及生活質(zhì)量。近年來，對該病的預(yù)防措施逐漸得到重視，在放療技術(shù)方面，通過IMRT的推廣及放療裝置體位的改變能有效地減輕腸道輻射損傷．同時在放療期間預(yù)防性使用相應(yīng)藥物來保護腸道損傷也取得一定的效果。但對于該病的治療，目前無統(tǒng)一策略，仍采取綜合治療為主。故如何規(guī)范化治療、如何降低嚴重并發(fā)癥發(fā)生有待于今后更進一步探索。