![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6F/73/1D293CE34DE19AAF97EB0E51621C6F73.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
原發(fā)性肝癌是常見的腹部惡性腫瘤。早期癥狀不明顯，進展迅速，確診時大多數患者已經達到局部晚期或發(fā)生遠處轉移。原發(fā)性肝癌主要包括肝細胞癌、肝內膽管細胞癌和肝細胞癌-肝內膽管細胞癌混合型等不同病理類型。在這里我們重點討論肝細胞癌的癥狀、體征及常見并發(fā)癥。
1、癥狀
患者從病變開始至診斷亞臨床肝癌之前，沒有明顯的臨床癥狀與體征，病程大約10個月時間，診斷較困難，多為血清AFP普查發(fā)現(xiàn)，少數患者可以有上腹悶脹、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基礎肝病的相關癥狀。
中、晚期肝癌患者可以出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，可以表現(xiàn)為:
（1）肝區(qū)疼痛。右上腹疼痛最常見，為本病的重要癥狀。常為間歇性或持續(xù)性隱痛、鈍痛或脹痛, 隨著病情發(fā)展加劇。疼痛部位與病變部位密切相關，病變位于肝右葉為右季肋區(qū)疼痛，位于肝左葉則為劍突下區(qū)疼痛;如腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放散至右肩或右背；向右后生長的腫瘤可引起右側腰部疼痛。疼痛原因主要是腫瘤生長使肝包膜繃緊所致。突然發(fā)生的劇烈腹痛和腹膜刺激征, 可能是肝包膜下癌結節(jié)破裂出血引起腹膜刺激。
（2）食欲減退。飯后上腹飽脹，消化不良，惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀, 因缺乏特異性, 容易被忽視。
?。?）消瘦，乏力。全身衰弱，少數晚期患者可呈現(xiàn)惡液質狀況。
?。?）發(fā)熱。比較常見, 多為持續(xù)性低熱, 37.5-38℃左右，也可呈不規(guī)則或間歇性、持續(xù)性或者馳張型高熱, 表現(xiàn)類似肝膿腫，但是發(fā)熱前無寒戰(zhàn)，抗生素治療無效。發(fā)熱多為癌性熱，與腫瘤壞死物的吸收有關;有時可因癌腫壓迫或侵犯膽管而致膽管炎，或因抵抗力減低合并其它感染而發(fā)熱。
?。?）肝外轉移灶癥狀。如肺部轉移可以引起咳嗽、咯血；胸膜轉移可以引起胸痛和血性胸腔積液；骨轉移可以引起骨痛或病理性骨折等。
?。?）晚期患者常出現(xiàn)黃疸、出血傾向（牙齦、鼻出血及皮下淤斑等）、上消化道出血、肝性腦病以及肝腎功能衰竭等。
?。?）癌旁綜合征，即肝癌組織本身代謝異?；虬┙M織對機體產生的多種影響引起的內分泌或代謝紊亂的癥候群。臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，常見的有自發(fā)性低血糖癥, 紅細胞增多癥； 其他有性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、高脂血癥、高鈣血癥、皮膚卟啉癥、異常纖維蛋白原血癥和類癌綜合癥等, 但比較少見。
2、體征
在肝癌早期, 多數患者沒有明顯的相關陽性體征, 僅少數患者體檢可以發(fā)現(xiàn)輕度的肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢，應是基礎肝病的非特異性表現(xiàn)。中晚期肝癌，常見黃疸、肝臟腫大(質地硬，表面不平，伴有或不伴結節(jié),
血管雜音)和腹腔積液等。如果原有肝炎、肝硬化的背景,可以發(fā)現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、紅痣、腹壁靜脈曲張及脾臟腫大等。
?。?）肝臟腫大: 往往呈進行性腫大，質地堅硬、表面凹凸不平，有大小不等的結節(jié)甚至巨塊，邊緣清楚，常有程度不等的觸壓痛。肝癌突出至右肋弓下或劍突下時，相應部位可見局部飽滿隆起；如癌腫位于肝臟的橫膈面，則主要表現(xiàn)橫膈局限性抬高而肝臟下緣可不腫大；位于肝臟表面接近下緣的癌結節(jié)最易觸及。
（2）血管雜音:由于肝癌血管豐富而迂曲，動脈驟然變細或因癌塊壓迫肝動脈及腹主動脈，約半數病人可在相應部位聽診到吹風樣血管雜音；此體征具有重要的診斷價值，但對早期診斷意義不大。
（3）黃疸: 皮膚鞏膜黃染,常在晚期出現(xiàn),多是由于癌腫或腫大的淋巴結壓迫膽管引起膽道梗阻所致, 亦可因為肝細胞損害而引起。
（4）門靜脈高壓征象:肝癌患者多有肝硬化背景，故常有門脈高壓和脾臟腫大。腹腔積液為晚期表現(xiàn)，一般為漏出液，血性積液多為癌腫向腹腔破潰所致，亦可因腹膜轉移而引起；門靜脈和肝靜脈癌栓，可以加速腹腔積液的生長。
3、浸潤和轉移
?。?）肝內轉移:肝癌最初多為肝內播散轉移，易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內引起多發(fā)性轉移灶。如果門靜脈干支瘤栓阻塞，往往會引起或加重原有的門靜脈高壓。
?。?）肝外轉移:
①血行轉移，以肺轉移最為多見,還可轉移至胸膜、腎上腺、腎臟及骨骼等部位。
?、诹馨娃D移，以肝門淋巴結轉移最常見，也可轉移至胰、脾和主動脈旁淋巴結,偶爾累及鎖骨上淋巴結。
?、鄯N植轉移，比較少見，偶可種植在腹膜、橫膈及胸腔等處,引起血性的腹腔、胸腔積液；女性可發(fā)生卵巢轉移，形成較大的腫塊。
4、常見并發(fā)癥
?。?）上消化道出血:肝癌常有肝炎、肝硬化背景伴有門靜脈高壓，而門靜脈和肝靜脈癌栓可以進一步加重門脈高壓，故常引起食管中下段或胃底靜脈曲張裂破出血。若癌細胞侵犯膽管可致膽道出血，嘔血和黑便。有的患者可因胃腸粘膜糜爛，潰瘍和凝血功能障礙而廣泛出血，大出血可以導致休克和肝昏迷。
?。?）肝病性腎病和肝性腦病:肝癌晚期尤其彌漫性肝癌，可以發(fā)生肝功能不全甚至衰竭，引起肝腎綜合征，主要表現(xiàn)為顯著少尿，血壓降低，伴有低鈉血癥、低血鉀和氮質血癥，往往呈進行性發(fā)展。肝性腦病即肝昏迷，往往是肝癌終末期的表現(xiàn)，常因消化道出血、大量利尿劑、電解質紊亂以及繼發(fā)感染等誘發(fā)。
?。?）肝癌破裂出血: 為肝癌最緊急而嚴重的并發(fā)癥。癌灶晚期壞死液化可以發(fā)生自發(fā)破裂，也可因外力而破裂，故臨床體檢觸診時宜手法輕柔，切不可用力觸壓。癌結節(jié)破裂可以局限于肝包膜下，引起急驟疼痛，肝臟迅速增大，局部可觸及軟包塊，若破潰入腹腔則引起急性腹痛和腹膜刺激征。少量出血可表現(xiàn)為血性腹腔積液，大量出血則可導致休克甚至迅速死亡。
?。?）繼發(fā)感染: 肝癌患者因長期消耗及臥床，抵抗力減弱，尤其在化療或放療之后白細胞降低時容易并發(fā)多種感染、如腸道感染、真菌感染、肺炎和敗血癥等。