![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/6F/73/1D293CE34DE19AAF97EB0E51621C6F73.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
外科治療門靜脈高壓癥主要是針對門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張導(dǎo)致的上消化道出血，目前已經(jīng)達(dá)成的共識是：對于發(fā)生過上消化道出血的患者，由于存在非常高的再出血率，如果肝功能良好，應(yīng)首先選擇外科手術(shù)治療；沒有發(fā)生過出血的患者，可以應(yīng)用普納洛爾等藥物降低門脈壓力，不推薦應(yīng)用外科手術(shù)進(jìn)行預(yù)防性治療。
由于脾切除術(shù)后存在的一系列問題，對于單純脾功能亢進(jìn)的患者，不推薦進(jìn)行脾切除術(shù)。
具體的外科手術(shù)方式包括以下幾種，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。
1、斷流術(shù)：傳統(tǒng)斷流手術(shù)的范圍包括賁門周圍血管離斷術(shù)、食道下段離斷再吻合術(shù)以及脾切除術(shù)。其優(yōu)勢是創(chuàng)傷小，在大多數(shù)醫(yī)院都可以實(shí)施，術(shù)后早期止血效果確切。但是由于目前國內(nèi)很多醫(yī)院在開展斷流手術(shù)時，沒有實(shí)施食道下段離斷再吻合術(shù)，導(dǎo)致了術(shù)后再出血率高的問題。另外由于脾切除術(shù)后脾靜脈及門靜脈血栓的發(fā)生率高，造成部分患者肝功能受損，也是這一手術(shù)需要解決的難題。
2、保脾斷流手術(shù)：保脾斷流手術(shù)是近年來由北京大學(xué)人民醫(yī)院朱繼業(yè)教授和冷希圣教授提出的治療門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張破裂出血的最新治療方法。該手術(shù)在實(shí)施賁門周圍血管離斷術(shù)的同時，保留脾臟的功能，降低了門靜脈血栓的發(fā)生率。
3、分流手術(shù)：是采用門靜脈系統(tǒng)主干及其主要分支與腔靜脈及其主要分支吻合，使較高壓力的門靜脈血液分流入腔靜脈中去，由于能有效的降低門靜脈壓力，是防治大出血的較為理想的方法。但是分流術(shù)后部分患者會發(fā)生肝性腦病，另外有些患者的分流通路容易發(fā)生血栓形成。目前較為理想的分流手術(shù)方式是遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)。
4、肝移植術(shù)：肝移植是最為理想的治療門靜脈高壓癥的手術(shù)方式，從根本上解除了門靜脈高壓癥的病因，療效最為確切。但是由于供肝短缺以及費(fèi)用問題，大多數(shù)患者無法獲得肝移植的機(jī)會。
鑒于外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，對于存在門靜脈高壓癥的患者，應(yīng)選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，采取有針對性的治療方式，不能盲目進(jìn)行手術(shù)治療。