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　　全球自從1996年第一臺腔鏡下甲狀腺手術開始，至今已走過了20個春秋。其適應證從早期的甲狀腺良性疾病，擴展至分化型甲狀腺癌，尤其是甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）。

　　隨著手術技術的進步及經驗的積累，完全內鏡下甲狀腺手術的適應癥在不斷拓寬。

　　1、腔鏡手術與開放手術區(qū)別

　　腔鏡手術指通過從隱蔽小切口入路，使用特殊手術器械，包括高清可視探頭、各種抓鉗及能量器械，達到切除病變甲狀腺的目的。因此腔鏡手術最大的優(yōu)點就是可以達到頸部完全不留可見瘢痕。，避免了開放手術需要在患者頸部遺留5cm左右無法遮蔽的可見瘢痕。經合理的手術治療，病人術后可獲得長期存活，10年病死率<1%。PTMC好發(fā)于年輕女性，在治愈PTMC的同時，須考慮病人的美容要求和生活質量。因此，有學者認為PTMC是腔鏡甲狀腺手術的最佳適應證。

　　2、腔鏡下組織的辨識及保護

　　腔鏡手術借助高清可視鏡頭，可以將術野放大數倍，全方位、無死角、近距離的展示在顯示器上，因而可以清晰觀察到氣管、甲狀旁腺、喉返神經等組織。術中喉返神經監(jiān)護儀的使用可以更加減少喉返神經的誤損傷。

　　3、甲狀腺腔鏡手術的根治性問題

　　很多患者擔憂甲狀腺癌通過腔鏡無法切除干凈。腔鏡手術是有其適用范圍的。任何一個手術，手術切除的范圍是由疾病的本身的侵犯范圍決定的。對于采用什么樣的切除范圍是有專家共識并形成指南用于規(guī)范，而與采取哪種手術方式無關。

　　4、甲狀腺腔鏡手術的禁忌

　　通常認為絕對禁忌證為：

　?。?）無美容要求。

　　（2）懷疑遠處轉移者。

　?。?）腫瘤侵犯喉返神經（RLN）、氣管及食管等。

　　（4）術后復發(fā)。

　?。?）轉移的淋巴結位于鎖骨水平以下。

　?。?）轉移的淋巴結囊性變。

　　相對的禁忌證為：

　?。?）有頸部手術或放療史。

　　（2）男性。

　?。?）過度肥胖。

　?。?）合并橋本甲狀腺炎。

　?。?）轉移淋巴結最大直徑>2 cm。