![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/03/8D/ooYBAFi_xB-AeKeoAADWm8aEn6s23.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
腺樣體、扁桃體肥大的危害已經(jīng)被很多家長所認識，積極治療也是所有家長的共識，但是面對治療方式的選擇，幾乎所有的家長都會思前想后，難以抉擇。按照一般的思維邏輯，手術肯定比藥物治療要損害大，風險高，因此，本著趨利避害的正常反應，幾乎所有的家長都希望通過保守治療來解決問題，而拒絕手術。那么，這種想法對嗎？
其實，這個想法不完全對也不完全錯，關鍵取決于病情的嚴重程度。下面我們來具體分析一下手術與藥物治療的利與弊。
首先我們來說說手術治療的相關問題。家長們所擔心的問題總結起來無非有兩方面，第一是擔心手術損害和創(chuàng)傷，尤其是關心全麻是否會影響孩子的智力發(fā)育。第二是擔心腺樣體扁桃體切除后影響免疫功能。那么，實際情況是怎么樣的呢？手術有損傷這是毋庸置疑的，而且任何的手術操作都會有一定風險，但是隨著手術器械與方式的改進，其創(chuàng)傷已經(jīng)很小，手術的風險也比較小，目前最大的風險是術后的出血，其發(fā)生率在0.1％-1％左右，通常來說比較小的出血通過局部冷敷、血管收縮藥物的使用都能夠很好的控制，不會帶來大的危險和損害，但是一旦出血量比較大，就有向氣管內倒流引起窒息的風險，通常需要二次進入手術室止血，其風險相對較大。從總體的發(fā)生率來講，大的術后出血非常少見，在筆者十幾年的職業(yè)生涯中目前還沒有碰到過，在相關的文獻報道中也極少出現(xiàn)。所以，總體上講，手術的安全性還是有保障的。關于全麻是否會影響孩子的智力發(fā)育，從目前的研究結果看幾乎是沒有影響的，尤其是3歲以后的患兒，接受全麻與未接受全麻的孩子在智力水平、邏輯思維能力以及行為等方面均無差異。最后，說一說關于免疫力是否會受到影響的問題，腺樣體、扁桃體是人體的重要免疫器官，尤其在兒童時期，二者發(fā)揮著重要的作用，但是兩者的功能不是不可替代的，因為在它們周圍的粘膜下有很多具有相同功能的淋巴組織，完全可以替代它們的功能，此外，人體的免疫系統(tǒng)是一個復雜的體系，具有強大的儲備能力，腺樣體扁桃體只是這個系統(tǒng)里很小的一個角色，完全可以通過其他途徑代償。從相關的研究數(shù)據(jù)看，腺樣體扁桃體切除后，相關的免疫指標會略有下降（但仍在正常范圍內），大約1個月左右，其指標會恢復到術前的水平。對于個別反復扁桃體腺樣體發(fā)炎的孩子，術后的免疫指標會比術前明顯改善，因此，非但不會出現(xiàn)易感冒的情況，反而會更不容易出現(xiàn)感冒、鼻炎、咽炎的情況。
再說說藥物治療，對于急性發(fā)病期的孩子，藥物治療是首選的。如果治療及時得當，通常很容易控制癥狀。對于癥狀較輕的孩子，我們也是提倡首選藥物治療的，藥物治療主要包括鼻噴藥物（以鼻噴激素為主）和促進分泌物排出的藥物。相關的研究數(shù)據(jù)顯示，通過規(guī)范的藥物治療（鼻噴激素1-2個月），對于輕癥的患者，通常能獲得很好的療效，并能較長時間的維持。在藥物治療中家長們最擔心的是激素的副作用問題，在這個“談激素色變”的時代，很多家長愿意選擇非激素治療，尤其是中藥治療。其實這是一個錯誤的觀念。首先，鼻噴激素的安全性已經(jīng)得到了多個研究的證實，其次，目前有證據(jù)證明治療有效的藥物就是鼻噴激素。那么，什么情況下就不應該只考慮藥物治療呢？在病史時間很長（3個月以上），癥狀很重（嚴重的打唿嚕甚至是出現(xiàn)唿吸暫停等），藥物治療效果不佳等情況下就應該及時的謀求手術治療的方式。其原因在于長期的反復炎癥會造成大量炎性因子的生成，其對身體的損害可能遠大于腺樣體扁桃體存在所帶來的益處，此外長期大量藥物的使用會對肝腎等器官造成慢性損害，其危害可能遠大于一次全麻對孩子造成的影響。因此，對于病情較重的孩子，目前的觀點認為手術是一線的治療方式。
最后談一談手術時機的問題，傳統(tǒng)觀念認為4歲以后才可能進行腺樣體扁桃體切除術，目前此觀點已經(jīng)被學術界所否定。目前的觀點認為，手術沒有絕對的年齡限制，主要取決于患兒的病情嚴重程度，報道中此類手術的最小年齡是出生后6個月。綜合考慮手術風險、患兒的免疫功能代償?shù)确矫妫诓∏樵试S的情況下，3歲以后手術更為安全。但是也不主張過度的拖延手術時間，因為孩子在4-7歲時是面型發(fā)育的一個高峰期，如果錯過了這個時期，通常會造成一定程度的面型發(fā)育異常，在有些情況下需要在手術后進行口腔正畸的后續(xù)處理，增加治療的難度和時間成本。