![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/93/73/B23E3F19B52EFAD4274C57D53B469373.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)的急診之一。一年四季均可發(fā)病，在氣候干燥時(shí)發(fā)病更多。尤其是小兒發(fā)病較多。鼻出血很容易診斷，但因?yàn)楸亲游挥谀樦胁?，眼睜掙看著血流出?lái)，往往讓人驚慌失措或處理不當(dāng)而延誤治療。出血量少可自行止血，出血量多時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院診治。
鼻出血的病因及表現(xiàn)特征
引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周?chē)蛉硇约膊≌T發(fā)。大致分為局部和全身兩種。
局部原因有三種：
1、外傷。機(jī)械性外傷如挖鼻、鼻腔異物、鼻中隔偏曲等；手術(shù)中損傷導(dǎo)致鼻出血。
2、鼻部炎癥，比如鼻炎及鼻腔特殊感染等。
3、各種良性和惡性腫瘤都可出現(xiàn)鼻出血，比如鼻腔及鼻竇的惡性腫瘤等。
全身原因，比如維生素缺乏、流感、麻疹、傷寒、內(nèi)分泌失調(diào)、尿毒癥、出血性疾病及血液病等疾病均可引起鼻出血。
鼻出血的表現(xiàn)多為血從前鼻孔流出，或經(jīng)后鼻孔流至咽部，出血量大時(shí)兩種情況可同時(shí)發(fā)生。有時(shí)鼻血流至咽部，可表現(xiàn)為“吐血”。當(dāng)鼻出血嚴(yán)重時(shí)，較多的血被咽下，刺激胃部后可引起腹疼、面色蒼白、出虛汗并嘔吐咖啡樣物，這是由于胃酸與血液發(fā)生反應(yīng)而變成咖啡色。有的小兒還可出現(xiàn)黑便。當(dāng)出血量過(guò)大，就可引起失血性休克，危及生命。長(zhǎng)期反復(fù)出血還可造成貧血，應(yīng)該引起重視。
鼻出血后要做哪些檢查？
小兒鼻出血的原因首先必須排除血液系統(tǒng)和全身的疾病導(dǎo)致的鼻出血（如正在長(zhǎng)期服用抗凝藥物、高熱、尿毒癥等等）。長(zhǎng)期的慢性鼻炎，鼻竇炎也會(huì)引起鼻腔黏膜的炎癥，毛細(xì)血管擴(kuò)張，黏膜糜爛引起的出血。對(duì)于反復(fù)的鼻出血，出血量多的小兒要作鼻內(nèi)鏡檢查，排除鼻咽部，鼻腔內(nèi)的出血性腫瘤。
絕大部分的小兒出血部位是在雙側(cè)鼻中隔的黎氏區(qū)，檢查時(shí)可見(jiàn)黎氏區(qū)黏膜糜爛，毛細(xì)血管擴(kuò)張，顯露，有時(shí)可見(jiàn)搏動(dòng)性出血點(diǎn)，和血管斷端。
若成人反復(fù)單側(cè)出血應(yīng)考慮鼻、鼻咽部新生物。女性患者應(yīng)注意與月經(jīng)周期的關(guān)系。對(duì)中老年人鼻出血應(yīng)考慮高血壓、肺心病、動(dòng)脈硬化等。應(yīng)注意患者全身狀態(tài)、有無(wú)貧血、休克等急癥。
小兒鼻出血該如何治療
鼻出血的治療原則是：明確出血點(diǎn)、迅速止血、治療病因。鼻出血是急診，患者常因出血而情緒緊張、恐懼，因此，醫(yī)生應(yīng)沉著冷靜，安慰患者及家屬。要避免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇。特殊情況可使用鎮(zhèn)靜藥，如地西泮、異丙嗪等，可減少出血；或在頭、頸、項(xiàng)部施行冷敷，也可以減少出血。
在進(jìn)行局部處理前要注意全身情況，防止休克，仔細(xì)檢查鼻腔，并選擇適宜的止血方法達(dá)到止血的目的。
關(guān)于鼻出血的治療一般分為一般處理（也叫局部處理）和全身治療兩種。
局部處理根據(jù)出血情況和出血部位，選用合適方法進(jìn)行止血。常見(jiàn)的有如下方法。
?。?）指壓止血法：如出血量小，可讓病兒坐下，用拇指和食指緊緊地壓住病兒的兩側(cè)鼻翼，壓向鼻中隔部，暫讓病兒用嘴唿吸，同時(shí)在病兒前額部敷以冷水毛巾，一般壓迫5～10分鐘左右，出血即可止住。
（2）燒灼法：適用于反復(fù)小量、且明確出血點(diǎn)者。傳統(tǒng)的燒灼方法是用化學(xué)藥物或電灼。近年來(lái)采用YAG激光、射頻或微波燒灼。
?。?）壓迫填塞法：如果出血量大，或用上法不能止住出血時(shí)，可采用壓迫填塞的方法止血。具體做法是：用脫脂棉卷成如鼻孔粗細(xì)的條狀，向鼻腔充填。不要松松填壓，因?yàn)檫@樣達(dá)不到止血的目的。
注意：捏鼻止血時(shí)，安慰病兒不要哭鬧，張大嘴唿吸，頭不要過(guò)分后仰，以免血液流入喉中。經(jīng)上述處理后，一般鼻出血都可止住。如仍出血不止，需及時(shí)送醫(yī)院；在醫(yī)院除繼續(xù)止血外，更需查明出血原因。
對(duì)因治療：要明確引發(fā)鼻出血的病因，治療原發(fā)病，杜絕再次鼻出血。兒童最常見(jiàn)的鼻出血病因就是過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎，需正規(guī)治療。
在治療上，除了手術(shù)治療（比如鼻中隔手術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下探查止血術(shù)等）有如下治療方法可以參考：
1、尋找出血病因，進(jìn)行病因治療。
2、復(fù)方薄荷油滴鼻液（薄荷腦、冰片、維生素AD油）具有止痛止癢、抑菌作用，保持鼻腔濕潤(rùn)，對(duì)衄血有良好療效。且方法簡(jiǎn)單，家長(zhǎng)和小孩易于接受，值得基層推廣應(yīng)用。
3、給予足夠的維生素C（每日300~900ml）、K（每日12~24mg）、P（每日100~200mg）等，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。
4、適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)?，如凝血酶、抗血纖溶芳酸、氨基己酸、酚磺乙胺、云南白藥等。
小兒鼻出血該如何預(yù)防
關(guān)于預(yù)防，有如下方案可以參考：
1、控制劇烈活動(dòng)，避免鼻外傷，還要讓孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要隨意摳挖鼻孔。
2、在飲食方面要注意清淡飲食，少吃煎炸肥膩食品，多吃新鮮蔬果，并注意補(bǔ)充水分。
3、室內(nèi)溫度不宜過(guò)高及過(guò)于干燥。
4、預(yù)防唿吸道急性感染性疾病：感冒、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎等傳染病，很容易導(dǎo)致鼻黏膜血管充血腫脹，甚至造成毛細(xì)血管破裂出血。因此，預(yù)防鼻出血，唿吸道疾病也不可忽視。
5、經(jīng)常鼻出血可用復(fù)方薄荷油滴鼻液（薄荷腦、冰片、維生素AD油）加以預(yù)防。