![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/21/49/ooYBAFqvcWqAbsAOAADVwBozKeE14.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
新生兒缺氧缺血性腦病簡稱HIE，在早期影像學(xué)上往往會(huì)表現(xiàn)出局部的低密度影，也就是腦水腫。臨床醫(yī)師往往會(huì)根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，判斷孩子是否有HIE。然后給于相對(duì)應(yīng)的支持治療。一個(gè)月以后復(fù)查時(shí)，低密度影往往會(huì)消失。這時(shí)很多臨床大夫認(rèn)為HIE已經(jīng)治愈，然后告訴家長孩子好了，讓其出院。
但是在家長歡天喜地的同時(shí)，有一部分孩子往往也是悲劇的開始。當(dāng)然，如果定期對(duì)孩子隨訪觀察，悲劇的發(fā)生往往會(huì)得到糾正和阻止。然而不幸的是很多人將HIE與普通的感冒等同了。感冒經(jīng)過治療和自身自然的免疫反應(yīng)過程，癥狀消除時(shí)，往往也代表了痊愈。然而，缺氧缺血性腦病，腦水腫的消失，只能說明這一次損傷的結(jié)束。它對(duì)腦部的損傷所帶來的臨床后果，會(huì)在其日后的發(fā)育過程中逐漸表現(xiàn)出來。而不僅僅是一時(shí)的臨床癥狀和影像學(xué)改變。
這是我最近接診的，一個(gè)有典型治療經(jīng)歷的患兒。下面的影像分別是生后3天，1個(gè)月，9個(gè)月的。
他的治療過程很典型。出生之后因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)孩子反應(yīng)差，查了第一張片子，報(bào)告缺血缺氧性腦病，靜脈用營養(yǎng)神經(jīng)藥物2周左右。滿月時(shí)復(fù)查CT，報(bào)告單上寫的是正常。然后反復(fù)拿著片子四處看，均說片子沒事。2歲2個(gè)月時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子明顯落后于正常同齡兒童，不能發(fā)音，不認(rèn)人，雙下肢無力。告知其為腦性癱瘓。這時(shí)已經(jīng)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。
此時(shí)悲劇已經(jīng)造成，大家都知道，康復(fù)治療在于大腦的可塑性，大腦發(fā)育越快，可塑性越強(qiáng)。所以康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)分為超早期（1--3月），早期（3-6月），這時(shí)治療往往事半功倍，過了這個(gè)時(shí)機(jī)往往事倍功半。當(dāng)然它的遠(yuǎn)期意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止如此，有可能3個(gè)月時(shí)可以治療到非常好的水平，幾歲以后即使是用12倍甚至20倍的時(shí)間和努力也不能夠達(dá)到那種水平。
對(duì)一個(gè)孩子來說缺氧的月份，時(shí)間長短，程度不同，那么損傷的位置，程度也會(huì)不同，它的臨床表現(xiàn)更是不同，程度重的損傷，臨床癥狀表現(xiàn)的早些，輕的損傷，有的往往會(huì)表現(xiàn)的比較晚些。在門診上經(jīng)常見到10歲左右的孩子，因?yàn)樽呗凡环€(wěn)，或者發(fā)現(xiàn)一只腳內(nèi)翻，或者學(xué)習(xí)很努力卻學(xué)習(xí)成績很差，在追溯病史時(shí)，往往會(huì)有缺氧的事件。我總是將養(yǎng)孩子比喻成種小樹，當(dāng)看見小樹發(fā)叉時(shí)，長歪時(shí)，要及早將其剪去或者扶正，否則一旦小樹長歪了，再去糾正就會(huì)很難。對(duì)于孩子我們要邊養(yǎng)，邊觀察，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有問題要及時(shí)糾正。我們不僅僅是觀察孩子的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，也要關(guān)注孩子的智力，行為，以及聽力視力的發(fā)育。
缺血缺氧性腦病一旦發(fā)生，就有可能會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，早期發(fā)現(xiàn)早期治療是關(guān)鍵，隨訪觀察評(píng)估也非常重要。作為兒童康復(fù)科大夫，耐心的給孩子治療是關(guān)鍵，守護(hù)孩子的后期的發(fā)育更是關(guān)鍵。