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　　現(xiàn)在大家都知道了，糖尿病足治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一就是清創(chuàng)。清創(chuàng)，簡(jiǎn)單講就是人為的清理掉感染、壞死的皮膚、肌肉、肌腱、血管和骨頭等，一來(lái)有利于傷口的感染控制，再一個(gè)就是有利于促進(jìn)傷口愈合。但是，清創(chuàng)也是有原則的，清不好反而適得其反。
　　一、清創(chuàng)的時(shí)機(jī)的把握，主要與缺血、感染的判斷有關(guān)。這種判斷除了對(duì)醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)有要求，還必須借助必要的血常規(guī)、彩超、影像學(xué)等檢查確定。
　　二、缺血性壞疽宜遲不宜早。缺血性壞疽一般為干性壞疽，多數(shù)存在下肢血管狹窄和閉塞，清創(chuàng)過(guò)早難免會(huì)因?yàn)檠┎缓迷俅螇乃溃焕诒Ａ舾嗟膫凇?br/>　　三、感染性壞疽宜早不宜遲。感染性壞疽一般為濕性壞疽或者混合型的壞疽，此時(shí)的主要矛盾是解決感染。有的患者同時(shí)患有下肢缺血問(wèn)題，也是要同步解決的問(wèn)題，兩者相互影響相互制約。
　　上面說(shuō)了清創(chuàng)的時(shí)機(jī)，我再簡(jiǎn)單講一下清創(chuàng)的方法。我個(gè)人不主張截肢，是因?yàn)榻刂闶且环N多度的清創(chuàng)，會(huì)讓患者丟失大量健康的組織，從而失去了治療的目的和意義。想一下，如果患者這樣治好了，接下來(lái)卻不能自由行走，生活得會(huì)開(kāi)心嗎？更何況因?yàn)樘悄虿∽惚旧淼奶攸c(diǎn)，截肢后復(fù)發(fā)率和死亡率極其高，真的不是好的方法。
　　糖尿病足專(zhuān)科采用的是蠶食性清創(chuàng)，根據(jù)患者創(chuàng)面的類(lèi)型選擇清創(chuàng)多少。一般情況下，濕性壞疽或混合型壞疽盡量把壞死的組織一次清理，先從表面皮膚開(kāi)始，一點(diǎn)一線(xiàn)向深部組織清創(chuàng)，以不傷到健康組織為止即可。
　　但是對(duì)于干性壞疽，上面說(shuō)了宜遲不宜早。此時(shí)應(yīng)該重視血液循環(huán)的改善，等到壞死組織與健康組織出現(xiàn)明顯的界限，壞死組織不繼續(xù)向上蔓延時(shí)再清創(chuàng)，事實(shí)證明這樣能有效控制感染上行，是最好的清創(chuàng)方法。
　　當(dāng)然，這些只是給我們一個(gè)大的指導(dǎo)，醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)積累才是很重要的。所以，如果大家遇到有難以解決的足部問(wèn)題，做好是到有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科或醫(yī)院，找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生把清創(chuàng)第一步做好了，才能真正保守不截肢治好糖尿病足。