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    癌痛不要忍
    2023-09-28 08:52:19閱讀-
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    癌痛不要忍

      提到癌癥,尤其是實體瘤,民間往往會有這樣的說法:“這個病是痛死的?!钡拇_,癌痛是一個折磨著千千萬萬癌癥病人的問題。有數(shù)據(jù)顯示,我國每天約有上百萬腫瘤患者遭受癌痛折磨,晚期為甚,其中30%~45%為嚴重疼痛,不少患者痛不欲生。

      作為一名腫瘤科醫(yī)生,特魯多的名言“有時是治愈,常常是幫助,總是在安慰”一直是我的座右銘。癌癥的攻克或許還有很長一段路要走,但哪怕有限的生命也應(yīng)該還有質(zhì)量、還有尊嚴。國際疼痛學(xué)會決定從2004年開始,將每年10月11日定為世界鎮(zhèn)痛日。NCCN(美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò))專門為成人癌痛制訂了鎮(zhèn)痛指南,并每年進行更新。

      那么,是什么原因,讓那么多癌癥病人還在苦苦忍受癌痛的折磨呢?在臨床中,不外乎以下這些情況:

      1、“逃避”與“忍痛”的觀念。有些患者和家屬認為疼痛是癌癥病情惡化的征兆,采取逃避的心理狀態(tài)對待疼痛的出現(xiàn),自我否定疼痛的存在或疼痛強度,使疼痛的評價與實際疼痛強度存在差異,導(dǎo)致止痛藥的使用劑量不足。其實,這個說法并不準確。癌痛嚴重與否,還與癌細胞侵犯的具體位置有關(guān)。如果侵犯神經(jīng),疼痛經(jīng)常會比較明顯。如果侵犯其他部位,也可能出現(xiàn)病情加重,疼痛卻不明顯的現(xiàn)象。

      2、疼痛劇烈時才用止痛藥。事實上,及時、按時用止痛藥更安全有效,而且所需的劑量也較低。長期得不到止痛的患者,容易出現(xiàn)焦慮、寢食難安,影響生存質(zhì)量,而且由此引起的消瘦、衰竭,使其不能耐受原發(fā)病的手術(shù)和放療、化療。

      3、止痛劑能使疼痛部分緩解即可。應(yīng)用止痛劑的目的是緩解疼痛,改善生活質(zhì)量。無痛睡眠是止痛的最低要求,理想的止痛效果除達到此目標外,還應(yīng)爭取達到無痛休息和無痛活動的目標,從真正意義上提高生活質(zhì)量。

      4、認為使用非阿片類藥更安全。對慢性癌痛需要長期用止痛藥的人,使用嗎啡等阿片類藥更安全有效。非阿片類藥的不良反應(yīng)容易被忽視,如胃腸道癥狀、肝腎毒性、出血風險等。其作用亦有“封頂效應(yīng)”(即天花板效應(yīng):當藥物達到一定劑量時,它的止痛作用就達到了頂點,此時再服用更大劑量的同類藥物,止痛效果也不會增加),對中、重度的癌癥疼痛患者,阿片類止痛藥具有無可取代的地位。

      5、進入癌癥終末期才用大劑量阿片類止痛藥。阿片類止痛藥的用藥劑量有較大的個體差異,少數(shù)患者止痛時需較大劑量。阿片類止痛藥劑量上不封頂,若疼痛加劇,可增加藥物劑量,以提高止痛效果。而對任何重度疼痛患者來說,若是止痛需要,都可以采用大劑量阿片類止痛藥,以達到理想的疼痛緩解效果。

      6、最安全有效的止痛藥為杜冷丁。實際情況是,因毒性大、止痛效果差,世界衛(wèi)生組織已將鹽酸哌替啶列為遏止癌癥疼痛時不推薦的藥物。

      7、阿片類藥不良反應(yīng)太大,出現(xiàn)不良反應(yīng)就自己停用。止痛藥物大都有刺激胃腸黏膜、抑制胃腸蠕動、大便干燥等副作用,但是加用一些胃黏膜保護劑、胃腸動力藥物和通便緩瀉藥,是有可能緩解的。除便秘之外,阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的。服用阿片類藥物出現(xiàn)的嘔吐、鎮(zhèn)靜等情況一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天,數(shù)天后癥狀多自行消失。因此,癌癥止痛治療一開始,就應(yīng)重視輔助用藥的作用。

      8、嗎啡易成癮,可能需要終身用藥。正確觀點是:對于癌痛患者來說,這時的關(guān)鍵問題已不是能否成癮,而是有效止痛,使他們的生活質(zhì)量有所提高。而且事實上,由于疼痛,癌癥患者在應(yīng)用嗎啡過程中也不會出現(xiàn)欣快感,目前嗎啡已被列為常規(guī)止痛藥物。試驗研究和臨床實踐均證實,癌痛患者口服嗎啡或應(yīng)用透皮貼劑,極少成癮。一旦使用阿片類藥,如癌痛病因控制及疼痛消失后,隨時可安全停用。癌痛患者長期使用阿片類止痛藥,可能需要逐漸增加用藥劑量,在疼痛緩解時也可以成功撤藥,這種對藥物“身體依賴”現(xiàn)象應(yīng)與所謂的“成癮”加以區(qū)別。

      9、對止痛藥使用理解不夠,認為疼痛了再用藥或者不規(guī)律用藥。短效藥要按時服,阿司匹林、對乙酰氨基酚片、布洛芬、可待因、強痛定、曲馬多、嗎啡片等都是短效的,一般3~4小時就要服藥一次,長效藥則可以12小時用一次。近年應(yīng)用緩釋或控釋技術(shù)可以使藥物的有效成分慢慢釋放,療效更長久。如第一階梯的布洛芬、吲哚美辛,第二階梯的鹽酸曲馬多、酒石酸二氫可待因控釋片,第三階梯的鹽酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等,這些藥物的作用時間一般可維持12小時左右。

      10、用了高階梯止痛藥后,就不能再用低階梯的藥了。正確觀點:每個階梯藥物發(fā)揮作用的機理是不同的,高階梯藥物也不能阻斷腫瘤引起疼痛的所有途徑,所以第二、第一階梯或第三、第一階梯的藥物往往需要聯(lián)合應(yīng)用,才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

      11、部分醫(yī)務(wù)人員,缺乏癌癥疼痛規(guī)范化診療知識,或?qū)μ弁丛u價不標準,或給藥劑量不足。要加強醫(yī)務(wù)人員自身的培訓(xùn),將準確評估疼痛視為合理有效止痛的前提。對癌癥疼痛應(yīng)強調(diào)常規(guī)、量化、全面和動態(tài)的評估。

      12、病人或家屬擔心藥費超出支付能力用不起。止痛藥屬于腫瘤科常規(guī)用藥,大多屬于醫(yī)保報銷范圍之內(nèi),對此不應(yīng)有過度擔心。此外,國家正在不斷擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍,近年內(nèi),越來越多的病人都有望得到及時、規(guī)范的治療。

      13、忽略對心理問題的及時處理。癌癥患者大多長期承受癌痛折磨,很多人在精神上都受到打擊,最終伴有或輕或重的抑郁、焦慮和煩躁等精神癥狀。止痛的同時口服地西泮、艾司唑侖片、阿米替林、多塞平、鹽酸氟西汀等,有鎮(zhèn)靜、改善心情的作用,還可以減少止痛藥物的劑量,并能調(diào)節(jié)病人的精神狀態(tài),改善睡眠和提高生活質(zhì)量。

      14、麻醉藥品管理“過嚴”,或涉麻藥物供應(yīng)不足。癌癥病人晚期往往會轉(zhuǎn)基層醫(yī)院治療,或者按照當?shù)仫L俗習(xí)慣在家接受護理。而我國用于腫瘤患者嗎啡類止痛藥的消耗量遠遠低于發(fā)達國家。很多麻醉、阿片類鎮(zhèn)痛藥物需要在醫(yī)院才能開具,針劑不能帶出院,口服藥和貼劑出院帶藥有限量,門診開藥需要辦理毒麻卡?;颊吆图覍賹α鞒塘私獠粔?,或者病人所在地遠離醫(yī)院,交通不便,癌痛患者出院后獲得藥品困難。

      15、對鎮(zhèn)痛手段的知識了解不足。除了口服或靜脈注射藥物之外,還有神經(jīng)阻滯、靜脈鎮(zhèn)痛泵及蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛泵、消融和放療等局部治療、抑制骨破壞藥物、輔助鎮(zhèn)靜藥等多種鎮(zhèn)痛手段。除了對腫瘤本身的治療之外,要在規(guī)范化基礎(chǔ)上強調(diào)個體化綜合治療。例如,對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的劇烈骨痛,臨床常選擇阿片類止痛藥與非類固醇類抗炎藥聯(lián)合用藥。而伴有神經(jīng)病理性疼痛的骨痛患者,尤其是伴發(fā)神經(jīng)根損傷情況的,在用止痛藥的同時,還應(yīng)常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用抗驚厥類或三環(huán)類抗抑郁等輔助藥物,必要時輔以影像如CT或超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入技術(shù)、粒子植入技術(shù)和放化療等手段。

      對于腫瘤??漆t(yī)生來說,我們要時刻提醒自己:抗腫瘤治療不是我們的唯一任務(wù),讓患者在治療過程中盡量舒適是我們的責任,忽略了后者,前者做得再好也不能算是合格。記得我有一位身患晚期膽管細胞癌患者這樣說過:“人的生命不只有長度,還有寬度,趁著有光,不去感嘆生命的無常,去唱響生命的贊歌!”雖然她已經(jīng)走了,但是她的這句話始終留在我的心中。

      同時我們也希望媒體、全社會能一起參與,采用公益廣告、科普專欄等多種多樣的形式,增強全民健康意識,積極宣傳文明鎮(zhèn)痛理念。

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